Impatto del monitoraggio cerebrale sull'esito neurologico in cardiochirurgia

Sebbene l'incidenza e la gestione perioperatoria delle complicanze neurologiche dopo la cardiochirurgia possano variare, condividono alcuni fattori di rischio comuni per la loro insorgenza: età avanzata, morbilità cardiovascolare inclusa la malattia vascolare periferica, diabete, precedente ictus, deterioramento cognitivo preoperatorio e demenza. questi fattori non sono modificabili al momento dell'intervento chirurgico, le condizioni che possono essere controllate nel periodo perioperatorio dovrebbero meritare maggiore attenzione per prevenire l'insorgenza di problemi neurologici.

L'ipoperfusione cerebrale intraoperatoria è generalmente accettata come un fattore di peggioramento delle complicanze neurologiche. Oltre agli stati di ipoperfusione, un sovradosaggio di anestetici generali è tra i fattori intraoperatori che sono stati evocati per influenzare le complicanze neurologiche postoperatorie.

Lo scopo principale di questo studio è conoscere l'incidenza di POCD e PD nella popolazione cardiochirurgica e verificare se la presenza e la durata di burst soppressioni rilevate da NeuroSENSE® da un lato e episodi di desaturazione cerebrale rilevati da NIRS cerebrali bilaterali d'altra parte sono fattori di rischio per sviluppare queste complicanze. L'entità della soppressione del burst verrà registrata come Area sotto la curva (AUC) totale della soppressione del burst di ciascun emisfero. La desaturazione cerebrale è definita come un calo dell'AUC del 25% dei valori di ossimetria rispetto ai valori di preinduzione per ciascun emisfero. Valuteremo se la concomitante presenza di burst suppression insieme alla desaturazione dell'ossimetria cerebrale possa predire POCD e PD. Il nostro studio sarà il primo ad analizzare questo punto.

Altrimenti, con questo studio gli investigatori cercheranno qualsiasi eventuale accordo tra il NIRS cerebrale e il monitor NeuroSENSE® in termini di rilevamento di anomalie cerebrali. Infine, in linea con le osservazioni precedenti, gli investigatori cercheranno attivamente eventuali anomalie EEG intraoperatorie e in particolare qualsiasi asimmetria pEEG sostenuta che appaia insieme alle soppressioni di burst.

Sebbene lo studio sia osservazionale, qualsiasi grave asimmetria EEG frontale insieme alla comparsa di soppressione del burst sarà attentamente valutata da un anestesista esperto nella lettura e nell'interpretazione del monitor EEG elaborato. Il caso sarà discusso su base multidisciplinare e verrà eseguita un'eventuale TAC. In assenza di emorragia e se si identifica una grossa occlusione del vaso cerebrale, verrà eseguita un'angiografia con catetere con eventuale trombectomia con l'obiettivo di estrarre il coagulo.