Wpływ monitorowania mózgu na wyniki neurologiczne w kardiochirurgii

Chociaż częstość występowania powikłań neurologicznych po operacjach kardiochirurgicznych i postępowanie w okresie okołooperacyjnym mogą być różne, mają one wspólne czynniki ryzyka ich wystąpienia: zaawansowany wiek, chorobowość sercowo-naczyniowa, w tym choroba naczyń obwodowych, cukrzyca, przebyty udar mózgu, przedoperacyjne upośledzenie funkcji poznawczych i otępienie. Czynników tych nie można modyfikować w czasie operacji, stany, które można kontrolować w okresie okołooperacyjnym, powinny zasługiwać na większą uwagę, aby zapobiegać występowaniu problemów neurologicznych.

Śródoperacyjna hipoperfuzja mózgowa jest ogólnie uznawana za czynnik pogarszający powikłania neurologiczne. Oprócz stanów hipoperfuzyjnych, przedawkowanie środków do znieczulenia ogólnego należy do czynników śródoperacyjnych, które zostały przywołane jako mające wpływ na pooperacyjne powikłania neurologiczne.

Głównym celem tego badania jest poznanie częstości występowania POCD i PD w populacji kardiochirurgicznej oraz poszukiwanie, czy obecność i czas trwania stłumienia wybuchów wykrywanego za pomocą NeuroSENSE® z jednej strony i epizodów desaturacji mózgowej wykrywanej za pomocą obustronnej mózgowej NIRS z drugiej strony są czynnikami ryzyka rozwoju tych powikłań. Wielkość tłumienia wybuchów zostanie zarejestrowana jako całkowity obszar pod krzywą (AUC) tłumienia wybuchów każdej półkuli. Desaturację mózgową definiuje się jako spadek AUC o 25% wartości oksymetrycznych w stosunku do wartości przedindukcyjnych dla każdej półkuli. Ocenimy, czy jednoczesna obecność tłumienia wybuchów wraz z desaturacją oksymetrii mózgowej może przewidywać POCD i PD. Nasze badanie będzie pierwszym, które przeanalizuje ten punkt.

W przeciwnym razie w tym badaniu badacze będą szukać ewentualnej zgodności między mózgowym NIRS a monitorem NeuroSENSE® w zakresie wykrywania nieprawidłowości mózgowych. Wreszcie, zgodnie z wcześniejszymi obserwacjami, badacze będą aktywnie poszukiwać wszelkich śródoperacyjnych nieprawidłowości w zapisie EEG, a w szczególności utrzymującej się asymetrii pEEG, która pojawia się wraz z tłumieniem wybuchów.

Chociaż badanie ma charakter obserwacyjny, jakakolwiek poważna asymetria EEG w obszarze czołowym wraz z pojawieniem się stłumienia wybuchów zostanie dokładnie oceniona przez doświadczonego anestezjologa w zakresie odczytu i interpretacji przetworzonego monitora EEG. Przypadek zostanie omówiony wielodyscyplinarnie i ewentualnie wykonana tomografia komputerowa. W przypadku braku krwotoku i stwierdzenia niedrożności dużego naczynia mózgowego zostanie wykonana angiografia cewnikowa z ewentualną trombektomią w celu usunięcia skrzepu.