Impacto da Monitorização Cerebral no Resultado Neurológico em Cirurgia Cardíaca

Embora a incidência e o manejo perioperatório de complicações neurológicas após cirurgia cardíaca possam variar, elas compartilham alguns fatores de risco comuns para sua ocorrência: idade avançada, morbidade cardiovascular incluindo doença vascular periférica, diabetes, acidente vascular cerebral anterior, comprometimento cognitivo pré-operatório e demência. esses fatores não são modificáveis ​​no momento da cirurgia, condições que podem ser controladas no perioperatório devem merecer maior atenção para prevenir a ocorrência de problemas neurológicos.

A hipoperfusão cerebral intraoperatória é geralmente aceita como um fator de piora das complicações neurológicas. Além dos estados de hipoperfusão, uma overdose de anestésicos gerais está entre os fatores intraoperatórios que têm sido evocados para influenciar as complicações neurológicas pós-operatórias.

O principal objetivo deste estudo é conhecer a incidência de DCPO e DP na população cirúrgica cardíaca e verificar se a presença e a duração de supressões de explosão detectadas pelo NeuroSENSE® por um lado e episódios de dessaturação cerebral detectados por NIRS cerebral bilateral por outro lado, são fatores de risco para desenvolver essas complicações. A magnitude da supressão de explosão será registrada como a área total sob a curva (AUC) da supressão de explosão de cada hemisfério. A dessaturação cerebral é definida como uma queda de 25% na AUC dos valores de oximetria em comparação com os valores pré-indução para cada hemisfério. Avaliaremos se a presença concomitante de supressão em surto juntamente com a dessaturação da oximetria cerebral podem predizer DCPO e DP. Nosso estudo será o primeiro a analisar esse ponto.

Caso contrário, com este estudo os investigadores procurarão qualquer eventual concordância entre o NIRS cerebral e o monitor NeuroSENSE® em termos de detecção de anormalidades cerebrais. Por fim, de acordo com observações anteriores, os investigadores procurarão ativamente por qualquer anormalidade EEG intraoperatória e, em particular, qualquer assimetria pEEG sustentada que apareça junto com supressões de explosão.

Embora o estudo seja observacional, qualquer assimetria severa de EEG frontal, juntamente com a aparência de supressão de explosão, será cuidadosamente avaliada por um anestesiologista experiente na leitura e interpretação do monitor de EEG processado. O caso será discutido de forma multidisciplinar e uma eventual tomografia computadorizada será realizada. Na ausência de hemorragia e se for identificada oclusão de grande vaso cerebral, uma angiografia por cateter com eventual trombectomia será realizada com o objetivo de extrair o coágulo.