Indvirkning af cerebral overvågning på neurologiske resultater i hjertekirurgi

Mens forekomsten og den perioperative håndtering af neurologiske komplikationer efter hjertekirurgi kan variere, deler de nogle fælles risikofaktorer for deres forekomst: høj alder, kardiovaskulær sygelighed inklusive perifer vaskulær sygdom, diabetes, tidligere slagtilfælde, præoperativ kognitiv svækkelse og demens. disse faktorer kan ikke ændres på operationstidspunktet, tilstande, der kan kontrolleres i den perioperative periode, bør fortjene mere fokus for at forhindre forekomsten af ​​neurologiske problemer.

Intraoperativ cerebral hypoperfusion er generelt accepteret som en forværrende faktor for neurologiske komplikationer. Udover hypoperfusionstilstande er en overdosis af generel anæstetika blandt de intraoperative faktorer, der er blevet fremkaldt for at påvirke postoperative neurologiske komplikationer.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at kende forekomsten af ​​POCD og PD i hjertekirurgisk population og at undersøge, om tilstedeværelsen og varigheden af ​​burst-undertrykkelse som påvist af NeuroSENSE® på den ene side og episoder med cerebral desaturation som påvist af bilateral cerebral NIRS på den anden side er risikofaktorer for at udvikle disse komplikationer. Størrelsen af ​​burst-undertrykkelse vil blive registreret som det samlede areal under kurven (AUC) for burst-undertrykkelse af hver halvkugle. Cerebral desaturation er defineret som AUC på 25 % fald i oximetriværdierne sammenlignet med præinduktionsværdierne for hver halvkugle. Vi vil vurdere, om den samtidige tilstedeværelse af burst suppression sammen med cerebral oximetri desaturation kan forudsige POCD og PD. Vores undersøgelse vil være den første til at analysere dette punkt.

Ellers vil efterforskerne med denne undersøgelse lede efter enhver eventuel overensstemmelse mellem den cerebrale NIRS og NeuroSENSE®-monitoren med hensyn til påvisning af cerebrale abnormiteter. Til sidst, i tråd med tidligere observationer, vil efterforskerne aktivt lede efter eventuelle intraoperative EEG-abnormiteter og især enhver vedvarende pEEG-asymmetri, der optræder sammen med burst-undertrykkelse.

Selvom undersøgelsen er observationel, vil enhver frontal svær EEG-asymmetri sammen med forekomsten af ​​burst-undertrykkelse blive omhyggeligt evalueret af en erfaren anæstesiolog i læsning og fortolkning af behandlet EEG-monitor. Sagen vil blive diskuteret på tværfaglig basis, og der vil blive foretaget en eventuel CT-scanning. I mangel af blødning og hvis der identificeres stor cerebral karokklusion, vil en kateterangiografi med en eventuel trombektomi blive realiseret med det formål at udtrække blodproppen.