Inhibiteur de l'enzyme de conversion de la statine et de l'angiotensine sur les symptômes chez les patients atteints de SCAD (SAFER-SCAD)

Chez les patients présentant une dissection spontanée de l'artère coronaire (SCAD), beaucoup continuent de présenter des signes et des symptômes d'ischémie après la guérison de la dissection. De plus, 1 femme sur 5 connaîtra une SCAD récurrente lors d'un suivi à long terme. À ce jour, aucune étude n'a étudié le mécanisme physiopathologique à l'origine des symptômes persistants ou de la récurrence de la SCAD, mais une dysfonction coronarienne microvasculaire (MCD) a été suggérée. Le test de réactivité coronaire (CRT) est une procédure invasive actuellement pratiquée chez les patients MCD en tant que technique de référence. En particulier, une réserve de flux coronaire (CFR) < 2,5 s'est avérée à la fois diagnostique de l'état et pronostique d'un risque 2 fois plus élevé d'événements cardiaques. Veuillez voir ci-dessous pour une description détaillée de CRT. En bref, un fil à double capteur de température et de pression de Radi Medical Systems (St Jude Medical, St Paul, MN) sera placé dans les artères coronaires disséquées et non disséquées du patient. Celui-ci mesurera le CFR par thermodilution et permettra également la mesure de l'indice de résistance microcirculatoire (IMR). L'IRM s'est avérée bien corrélée avec une véritable résistance microvasculaire.

En plus d'un manque de stratégies diagnostiques, il y a un manque de recherche sur les stratégies thérapeutiques. La plupart des femmes sont gérées de manière conservatrice avec des médicaments, cependant, il n'y a pas de consensus quant aux thérapies pharmacologiques à utiliser. Des rapports de cas ont suggéré des avantages avec des agents antiplaquettaires (par ex. l'aspirine) et les bêta-bloquants (réduction de la contrainte de cisaillement de la paroi artérielle). À ce jour, aucune étude n'a étudié les effets des statines ou des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) chez les patients atteints de SCAD. Les deux agents ont été étudiés dans la population MCD et se sont avérés réduire la fréquence des angines et améliorer la CFR après 16 semaines.

But:

Mesurer le CFR et l'IMR chez 40 patients SCAD souffrant de douleurs thoraciques persistantes qui sont à au moins 3 mois de leur dissection afin de déterminer la proportion de dysfonctionnements microvasculaires et d'étudier de manière prospective si l'ajout d'un IEC ou d'une statine aux soins habituels chez les patients souffrant de la douleur thoracique et un CFR <3,0 améliorent la fréquence de la douleur thoracique selon le Seattle Angina Questionnaire (SAQ) à 16 semaines par rapport au placebo.

Hypothèse:

Nous émettons l'hypothèse que le CFR moyen chez les patients à au moins 3 mois de leur SCAD sera <2,5 et que leur IMR sera anormal. De plus, nous émettons l'hypothèse que l'ajout d'un IECA et/ou d'une statine améliorera la fréquence des douleurs thoraciques d'au moins 20 points sur le SAQ à 16 semaines par rapport au placebo.