Thérapie vibratoire pour les patients souffrant de lombalgie chronique

Il existe actuellement diverses techniques de traitement qui ont été employées pour la rééducation des patients souffrant de douleurs dorsales fonctionnelles en général. Cependant, il est essentiel de rechercher des ressources pour composer le programme de traitement thérapeutique avec des exercices conventionnels.

En ce qui concerne la rééducation fonctionnelle, la kinésithérapie, a mis l'accent sur les muscles directement impliqués dans le processus douloureux (Richardson et al. , 1999). Grâce à des exercices principalement utilisés en réadaptation fonctionnelle, il est possible de traiter et de prévenir les déficiences, de restaurer la fonction, de favoriser le bien-être physique et social. L'approche thérapeutique de la colonne suit les mêmes principes que les autres structures, en gardant les précautions appropriées concernant la proximité de la région avec la moelle épinière et les racines nerveuses (Kisner, Colby, 2005). Sur cette base, plusieurs traitements ont été proposés, cependant, la thérapie la plus efficace est encore sujette à controverse.

Il est connu que les maux de dos peuvent entraîner des déséquilibres neurologiques, affectant principalement les muscles profonds du tronc et des paraspinaux, multifides et transverses de l'abdomen (LINDGREN et al. , 1993; CACHES ; Richardson, Juillet, 1996 ; HODGES ; Richardson, Jull, 1996). On observe une diminution de ces potentiels d'action de tir et des modifications du contrôle moteur, représentées par une faiblesse, une atrophie et une diminution des capacités fonctionnelles ( HODGES ; MOSELEY , 2003 ; MACDONALD ; MOSELEY ; HODGES , 2006 ; RENKAWITZ ; BOLUKI ; Grifka , 2006 , RICHARDSON ; HODGES ; MASQUE , 2004 ; BARR ; GRIGGS ; Cadby , 2007) .

Par conséquent, un programme d'exercices approprié devrait être en mesure de fournir un soutien musculaire, minimisant le risque d'invalidité en récupérant la fonctionnalité de la colonne vertébrale (McFeely ; GRACEY, 2006). A cet effet, il est recommandé de renforcer les muscles abdominaux, le bas du dos et les membres inférieurs (HANDA et al. , 2000 ; CALMELS et al. , 2004 ; couvercle ; BAXTER ; GRACEY, 2004; HAYDEN et al. , 2005; McFeely ; GRACEY, 2006; RODACKI et al. , 2008).

Actuellement, la stabilisation lombaire est considérée comme une technique bénéfique dans le traitement des patients souffrant de lombalgie, car en plus de réduire les symptômes douloureux, elle favorise le renforcement des muscles stabilisateurs tels que le multifidus et le transversus abdominis. (O'Sullivan, TWOMEY ; Allison 1997, Richardson et al. 1999 ; HIDES ; jull ; Richardson, 2001 ; YILMAZ et al. 2 003 ; Choi et al. 2005).

Dans les études menées par Kjellby - Wendt et al. (2001) , Mannion et al. (2007) Johansson et al. (2009) il a été possible de prouver que la stabilisation lombaire associée à des exercices d'étirement et de renforcement du bas du dos, des abdominaux et des membres inférieurs était efficace dans la réduction de la douleur des patients concernés.

De plus, il y avait une relation étroite entre la lombalgie et la diminution de l'amplitude des mouvements et de la flexibilité (Takala, 2000). Ainsi , une autre approche indispensable et complémentaire du traitement de la hernie discale est l'étirement musculaire , il est capable de fournir une réduction de la douleur et une diminution de la pression dans le tronc ( KUUKKANEN ; Malkia , 2000 ; HAKKIEN et al. 2 005 ; Kisner , Colby , 2005 ) .

La vibration est considérée comme une caractéristique innovante dans le traitement des lombalgies chroniques et des hernies discales, car de nombreux effets musculo-squelettiques en découlent. Selon Silva (2011) pour l'exposition aux vibrations, il est possible que les muscles produisent une force environ 15 fois supérieure à celle produite dans des conditions normales, afin de s'opposer à l'action de la force gravitationnelle. Cardinale et Bosco (2003) ont déclaré que la vibration provoque des changements dans la longueur du muscle, donc dans une tentative d'atténuer cet effet, les afférences influencent la réponse motrice, provoquant une modulation de la raideur musculaire. Selon Bishop cité Barbosa (2009) en réponse à la stimulation du fuseau musculaire se produit une contraction isométrique connue sous le nom de réflexe vibratoire tonique (RTV), qui s'accompagne d'une inhibition réciproque du réflexe myotatique antagoniste et bloquant.

Ainsi , en complément de la contraction volontaire , cette thérapie permet d' améliorer le contrôle moteur et des exercices de renforcement , pour augmenter la plage d' activation des fuseaux musculaires déclenchant le réflexe vibratoire tonique ( BOSCO ; CARDINALE ; TSARPELA , 1999 ; Rittweger ; BELLER ; Felsenberg , 2003 ; Curry ; Clelland cité DIEEN ; SELEN ; CHOLEWICHI , 2003 ; SILVA ; Couto ; SZMUCHROWSKI , 2008) . En raison de l'incapacité actuelle à générer la force musculaire nécessaire pour éviter les instabilités dans les segments touchés, la vibration devient une ressource pertinente dans le traitement des lombalgies chroniques et des hernies discales (YILMAZ et al. , 2003).

Bien qu'ils représentent une cause majeure de douleur et d'incapacité fonctionnelle, on n'observe pas l'utilisation de l'instrumentation biomédicale pour l'analyse quantitative dans la pratique clinique, comme l'orientation de la prise en charge thérapeutique.

Pour la mise en place d'une intervention de physiothérapie appropriée, il devient nécessaire d'utiliser des équipements pour évaluer qui fournissent des données quantitatives sur la capacité fonctionnelle du patient , puisque la législation actuelle ne permet pas au physiothérapeute de demander des tests tels que IRM , CT et rayons -X. On pense que l'association entre une évaluation précise et un traitement approprié peut guider la thérapeutique en la rendant plus efficace dans l'atténuation de la douleur, permettant une amélioration fonctionnelle des patients souffrant d'hernie discale et de lombalgie en général.

- Électromyographie de surface

Sous l'effet de la douleur, elle a déclenché un mécanisme de défense qui se traduit par une modification du déficit de recrutement moteur représenté par la génération de force musculaire et une activation accrue des agonistes antagonistes (DIEEN ; SELEN ; CHOLEWICHI, 2003 ; Larivière et al. , 2003; BASSANI et al. , 2008). Visant à quantifier la fonction motrice devient une ressource utile comme l'électromyographie de surface , qui permet l'enregistrement de l'activité électrique musculaire en temps réel , permettant l'identification de modèles anormaux de réponse ( Portney , 2004) . Le dispositif comprend des électrodes de surface de référence et reliées à l'unité via des câbles étanches, et des capteurs préamplificateurs d'informations conduisant à l'activité électrique, et également une unité de biofeedback. Les données collectées sont stockées dans l'ordinateur pour une analyse ultérieure, normalement effectuée au moyen de la racine carrée de la valeur quadratique moyenne (RMS) comprenant le résultat de l'amplitude du signal au moyen de la puissance moyenne dans l'intervalle de temps considéré, contenant des informations sur le nombre d'unités motrices tirées lors d'un mouvement donné ( Hamill , Knutzen , 1999 ; DE LUCA , 2002 ; MACHADO , 2008 ; O ' SULLIVAN , SCHMITZ , 2010) .

- Puissance de la plate-forme

Une autre méthode d'évaluation applicable aux cas de hernie discale est la plateforme de force constituée de deux surfaces rigides reliées entre elles au moyen de capteurs, permettant de quantifier la force de réaction au sol lors de la phase d'appui du mouvement (BARELA ; DUARTE, 2011). Ainsi, elle présente un grand intérêt car les patients ont tendance à adopter une posture antalgique, réduisant l'appui sur le membre ipsilatéral à la hernie discale.

- Accéléromètre

Il est connu que les patients souffrant de lombalgie peuvent subir des changements biomécaniques qui influencent directement les paramètres cinématiques et cinétiques. Par conséquent , il convient d' examiner la vitesse , l' amplitude et l' angle du mouvement . Les thérapeutes et les patients peuvent bénéficier de l'utilisation d'un appareil capable de fournir de telles données de manière simple et flexible, ce qui facilite la conduite et offre un plus grand confort aux deux. Par conséquent, nous avons développé un appareil appelé accéléromètre, qui est composé de trois parties, qui sont : un capteur, un récepteur et un logiciel pour la conversion des données sur l'ordinateur.

Le capteur fait partie de l'équipement positionné dans l'articulation considérée. Chaque capteur est constitué d'un microcontrôleur, d'un accéléromètre trois axes et d'un réseau de processeurs. Le microcontrôleur communique avec la puce de l'accéléromètre via une interface périphérique série (SPI). Lorsqu'il y est invité, le microcontrôleur de la puce de l'accéléromètre envoie les valeurs de X, Y et Z correspondant au vecteur force (Gaino, 2010). A partir de ces valeurs, le microcontrôleur assemble un paquet de données à envoyer via une communication sans fil. Le réseau de capteurs du processeur est limité à la connexion au réseau, et est donc appelé terminal.

La fonction du récepteur est de recevoir les données du capteur et de les envoyer via une communication série à l'ordinateur. Enfin, un logiciel se charge de convertir les données reçues du capteur accéléromètre.

Pour déterminer l'angle d'inclinaison d'une certaine partie du corps, le programme est conçu pour décomposer le vecteur force de trois vecteurs ( X , Y, Z ) , à partir desquels on peut obtenir l'angle de chaque axe si le calcul des angles des trois vecteurs avec leurs vecteurs unitaires respectifs . Le système fournit les angles pour les trois axes cartésiens toutes les 0,5 seconde d'exercice.

Le logiciel fournit également la fonction de calibrage , permettant d' adopter les angles pertinents pour chaque patient comme position de départ , en gardant la pente à partir de cette position . Les données sont écrites dans un fichier texte et stockées automatiquement dans un dossier sur le disque local C :/ , les données d' identification se produit par la date et l' heure nommant chaque fichier généré .

- Questionnaire abrégé de l'enquête sur la santé (SF -36)

Généralement, les patients souffrant de douleur chronique sont confrontés à des problèmes psychologiques qui affectent directement leur estime de soi et leurs interactions sociales. Ainsi , nous avons le Short Form Health Survey ( SF - 36 ) largement utilisé pour évaluer la qualité de vie des patients souffrant de lombalgie ( MILANI et al . , 2009 ; VERESCIAGINE ; AMBROZAITIS ; AKAUSKAS, 2009; AHREN ; SCHILTENWOLF ; WANG, 2010; Luedtke et al. , 2011 ; HAUGEN et al. , 2011). Il s'agit d'un questionnaire non spécifique composé de 36 items répartis en fonction sociale, indice de santé mentale, fonction physique et sociale, indice de douleur, vitalité, apparence physique et perceptions émotionnelles et générales de la santé, qui conclut les protocoles d'évaluation des volontaires de cette étude (Rosanova et coll. , 2010).