Terapia vibratória para pacientes com dor lombar crônica

Atualmente várias técnicas de tratamento têm sido empregadas para a reabilitação de pacientes com dor lombar funcional em geral. No entanto, é fundamental a busca de recursos para compor o programa de tratamento terapêutico juntamente com os exercícios convencionais.

No que diz respeito à reabilitação funcional, a fisioterapia, tem enfatizado os músculos diretamente envolvidos no processo doloroso (Richardson et al. , 1999). Por meio de exercícios utilizados principalmente na reabilitação funcional, é possível tratar e prevenir deficiências, restaurar a função, promover o bem-estar físico e social. A abordagem terapêutica da coluna segue os mesmos princípios das demais estruturas, mantendo-se os devidos cuidados quanto à proximidade da região com a medula espinhal e raízes nervosas (Kisner, Colby, 2005). Com base nisso, vários tratamentos foram propostos, porém, a terapia mais eficaz ainda é motivo de controvérsia.

Sabe-se que a dor nas costas pode resultar em desequilíbrios neurológicos, afetando principalmente os músculos profundos do tronco e paravertebrais, multífidos e transverso do abdome (LINDGREN et al. , 1993; ESCONDES; Richardson, julho de 1996; HODGES ; Richardson, julho, 1996). Observamos uma redução desses potenciais de ação de disparo e alterações no controle motor, representadas por fraqueza, atrofia e redução da capacidade funcional (HODGES; MOSELEY, 2003; ; HIDES , 2004; BARR ; GRIGGS ; Cadby , 2007).

Portanto, um programa de exercícios adequado deve ser capaz de fornecer suporte muscular, minimizando o risco de incapacidade por meio da recuperação da funcionalidade da coluna (McFeely; GRACEY, 2006). Para tanto é recomendado o fortalecimento da musculatura abdominal, lombar e membros inferiores (HANDA et al. , 2000; CALMELS et ai. , 2004; Lider; BAXTER ; GRACEY, 2004; HAYDEN et ai. , 2005; McFeely; GRACEY, 2006; RODACKI et ai. , 2008).

Atualmente a estabilização lombar é considerada uma técnica benéfica no tratamento de pacientes com lombalgia, pois além de diminuir os sintomas dolorosos, promove o fortalecimento dos músculos estabilizadores como multífidos e transverso do abdome. (O'Sullivan, TWOMEY; Allison 1997, Richardson et al. 1999; HIDES; jull; Richardson, 2001; YILMAZ et al. 2.003; Choi et al. 2005).

Nos estudos realizados por Kjellby - Wendt et al. (2001), Mannion et al. (2007) Johansson et al. (2009) foi possível comprovar que a estabilização lombar associada a exercícios de alongamento e fortalecimento para região lombar, abdominal e membros inferiores foi eficaz na redução da dor dos pacientes em questão.

Além disso, houve uma estreita relação de lombalgia com diminuição da amplitude de movimento e flexibilidade (Takala, 2000). Assim, outra abordagem indispensável e complementar ao tratamento da hérnia de disco é o alongamento muscular, pois é capaz de proporcionar redução da dor e diminuição da pressão dentro do core (KUUKKANEN; Malkia, 2000; HAKKINEN et al. 2.005; Kisner, Colby, 2005).

A vibração é considerada um recurso inovador no tratamento da lombalgia crônica e da hérnia de disco, pois diversos efeitos musculoesqueléticos são percebidos a partir dela. Segundo Silva (2011) para a exposição à vibração, é possível que os músculos produzam uma força cerca de 15 vezes maior do que aquela produzida em condições normais, de forma a se opor à ação da força gravitacional. Cardinale e Bosco (2003) afirmam que a vibração causa alterações no comprimento muscular, portanto, na tentativa de atenuar esse efeito, os aferentes influenciam na resposta motora, causando modulação da rigidez muscular. Segundo Bishop citou Barbosa (2009) em resposta à estimulação do fuso muscular ocorre uma contração isométrica conhecida como reflexo vibratório tônico (RTV), que é acompanhada por uma inibição recíproca do antagonista e bloqueio do reflexo miotático.

Assim , juntamente com a contração voluntária , esta terapia proporciona melhora do controle motor e exercícios de fortalecimento , para aumentar a amplitude de ativação dos fusos musculares desencadeando o reflexo vibratório tônico ; Clelland citou DIEEN ; SELEN ; CHOLEWICHI , 2003; SILVA ; Couto ; SZMUCHROWSKI , 2008). Por apresentar incapacidade de gerar força muscular necessária para evitar instabilidades nos segmentos acometidos, a vibração torna-se um recurso relevante no tratamento da lombalgia crônica e hérnia de disco (YILMAZ et al. , 2003).

Apesar de representarem uma das principais causas de dor e incapacidade funcional, não se observa o uso de instrumentação biomédica para análises quantitativas na prática clínica, como norteadoras da conduta terapêutica.

Para o estabelecimento de uma intervenção fisioterapêutica adequada torna-se necessária a utilização de equipamentos de avaliação que forneçam dados quantitativos referentes à capacidade funcional do paciente, visto que a legislação vigente não permite ao fisioterapeuta solicitar exames como ressonância magnética, tomografia computadorizada e raios-X. Acredita-se que a associação entre uma avaliação acurada e um tratamento adequado possa nortear a terapêutica tornando-a mais eficaz na atenuação da dor, permitindo melhora funcional de pacientes com hérnia de disco e lombalgia em geral.

- Eletromiografia de Superfície

Em decorrência da dor, desencadeou um mecanismo de defesa que resulta em alteração no déficit de recrutamento motor representado pela geração de força muscular e aumento da ativação agonista antagonista (DIEEN; SELEN; CHOLEWICHI, 2003; Larivière et al. , 2003; BASSANI et ai. , 2008). Visando quantificar a função motora torna-se útil um recurso como a eletromiografia de superfície, que possibilita o registro da atividade elétrica muscular em tempo real, permitindo a identificação de padrões anormais de resposta (Portney, 2004). O dispositivo é composto por eletrodos de superfície de referência e conectados à unidade por meio de cabos selados, sensores e pré-amplificadores de informações que levam à atividade elétrica, e também unidade de biofeedback. Os dados coletados são armazenados no computador para posterior análise , normalmente feita por meio da raiz quadrada do valor médio quadrado ( RMS ) compreendendo o resultado da amplitude do sinal por meio da potência média no intervalo de tempo considerado , contendo informações sobre o número de unidades motoras disparadas em um determinado movimento (Hamill, Knutzen, 1999; DE LUCA, 2002; MACHADO, 2008; O'SULLIVAN, SCHMITZ, 2010).

- Poder da plataforma

Outro método de avaliação aplicável aos casos de hérnia de disco é a plataforma de força que consiste em duas superfícies rígidas interligadas por meio de sensores, permitindo quantificar a força de reação do solo durante a fase de apoio do movimento ( BARELA; DUARTE, 2011). Assim, é de grande interesse porque os pacientes tendem a adotar uma postura antálgica, diminuindo a carga no membro ipsilateral à hérnia discal.

- Acelerômetro

Sabe-se que pacientes com lombalgia podem sofrer alterações biomecânicas que influenciam diretamente nos parâmetros cinemáticos e cinéticos. Portanto, é apropriado examinar a velocidade, amplitude e ângulo do movimento. Terapeutas e pacientes podem se beneficiar com a utilização de um aparelho capaz de fornecer tais dados de forma simples e flexível, facilitando a condução e proporcionando maior conforto a ambos. Para tanto, desenvolvemos um aparelho denominado acelerômetro, que é composto de três partes, que são: sensor, receptor e software para conversão de dados no computador.

O sensor faz parte do equipamento posicionado na junta em questão. Cada sensor é constituído por um microcontrolador, um acelerômetro de três eixos e uma rede processadora. O microcontrolador se comunica com o chip do acelerômetro por meio de uma interface serial periférica (SPI). Quando solicitado, o microcontrolador do chip acelerômetro envia os valores de X, Y e Z correspondentes ao vetor de força (Gaino, 2010). A partir desses valores o microcontrolador monta um pacote de dados a ser enviado via comunicação sem fio. A rede de sensores do processador é restrita à conexão com a rede e, portanto, é chamada de dispositivo final.

A função do receptor é receber os dados do sensor e enviá-los via comunicação serial para o computador. Finalmente, um programa de software é responsável por converter os dados recebidos do sensor do acelerômetro.

Para determinar o ângulo de inclinação de uma determinada parte do corpo, o programa é projetado para quebrar o vetor de força de três vetores ( X , Y, Z ) , a partir do qual se pode obter o ângulo de cada eixo se o cálculo dos ângulos dos três vetores com seus respectivos vetores unitários. O sistema fornece os ângulos para os três eixos cartesianos a cada 0,5 segundos de exercício.

O software também disponibiliza a função de calibrar, permitindo adotar como posição inicial os ângulos pertinentes a cada paciente, mantendo a inclinação a partir desta posição. Os dados são gravados em um arquivo de texto e armazenados automaticamente em uma pasta no disco local C:/, a identificação dos dados ocorre pela data e hora nomeando cada arquivo gerado.

- Questionário Formulário Curto de Pesquisa de Saúde (SF-36)

Comumente, pacientes com dor crônica enfrentam problemas psicológicos que afetam diretamente sua autoestima e interação social. Assim, temos o Short Form Health Survey (SF-36) amplamente utilizado na avaliação da qualidade de vida de pacientes com lombalgia (MILANI et al. , 2009; VERESCIAGINA ; AMBROZAÍTE; AKAUSKAS, 2009; AHRENS ; SCHILTENWOLF ; WANG, 2010; Luedtke et ai. , 2011; HAUGEN et ai. , 2011). É um questionário não específico composto por 36 itens divididos em função social, índice de saúde mental, função física e social, índice de dor, vitalidade, aparência física e emocional e percepções de saúde geral, que conclui os protocolos de avaliação dos voluntários deste estudo (Rosanova et al. , 2010).