Вибрационная терапия для пациентов с хронической болью в пояснице

В настоящее время для реабилитации пациентов с функциональной болью в спине в целом используются различные методы лечения. Однако необходимо искать ресурсы для составления лечебной программы наряду с традиционными упражнениями.

Что касается функциональной реабилитации, физиотерапия делает упор на мышцы, непосредственно участвующие в болезненном процессе (Richardson et al. , 1999). С помощью упражнений, используемых в первую очередь для функциональной реабилитации, можно лечить и предотвращать нарушения, восстанавливать функции, улучшать физическое и социальное благополучие. Терапевтический подход к колонне следует тем же принципам, что и к другим структурам, соблюдая надлежащие меры предосторожности в отношении близости региона к спинному мозгу и нервным корешкам (Kisner, Colby, 2005). На этой основе было предложено несколько методов лечения, однако вопрос о наиболее эффективном лечении до сих пор остается предметом споров.

Известно, что боль в спине может привести к неврологическому дисбалансу, в основном поражая глубокие мышцы туловища, а также параспинальные, многораздельные и поперечные мышцы живота (LINDGREN et al. , 1993; СКРЫВАЕТСЯ; Ричардсон, Джул, 1996; ХОДЖЕС; Ричардсон, Джул, 1996). Мы наблюдаем снижение этих стрелковых потенциалов действия и изменения моторного контроля, представленные слабостью, атрофией и снижением функциональной способности (HODGES; MOSELEY, 2003; MACDONALD; MOSELEY; HODGES, 2006; RENKAWITZ; BOLUKI; Grifka, 2006, RICHARDSON; HODGES). ; HIDES, 2004; BARR; GRIGGS; Cadby, 2007).

Таким образом, соответствующая программа упражнений должна обеспечивать мышечную поддержку, сводя к минимуму риск инвалидности за счет восстановления функциональности позвоночника (McFeely; GRACEY, 2006). С этой целью рекомендуется укреплять мышцы живота, поясницы и нижних конечностей (HANDA et al. , 2000; КАЛМЕЛС и др. , 2004; Лиддер; БАКТЕР ; ГРЕЙСИ, 2004; ХЕЙДЕН и др. , 2005; Макфили; ГРЕЙСИ, 2006; РОДАЦКИ и др. . , 2008).

В настоящее время поясничная стабилизация считается эффективной методикой при лечении больных с болями в пояснице, так как, помимо уменьшения болевых симптомов, способствует укреплению стабилизирующих мышц, таких как многораздельная и поперечная мышцы живота. (О'Салливан, ТВОМИ; Эллисон, 1997; Ричардсон и др., 1999; СКРЫТЬСЯ; Джулл; Ричардсон, 2001; ЙИЛМАЗ и др., 2003; Чой и др., 2005).

В исследованиях, проведенных Kjellby-Wendt et al. (2001), Mannion et al. (2007) Йоханссон и соавт. (2009) удалось доказать, что поясничная стабилизация, связанная с упражнениями на растяжку и укрепление нижней части спины, брюшной полости и нижних конечностей, была эффективной для уменьшения боли у соответствующих пациентов.

Кроме того, наблюдалась тесная связь боли в пояснице с уменьшением диапазона движений и гибкости (Takala, 2000). Таким образом, еще одним незаменимым и дополнительным подходом к лечению грыжи межпозвонкового диска является растяжение мышц, оно способно обеспечить уменьшение боли и снижение внутрисердечного давления (KUUKKANEN; Malkia, 2000; HAKKINEN et al. 2,005; Kisner, Colby, 2005).

Вибрация считается новаторской функцией в лечении хронической боли в пояснице и грыжи межпозвоночного диска, так как при этом отмечаются многие скелетно-мышечные эффекты. По словам Сильвы (2011), при воздействии вибрации мышцы могут создавать силу, примерно в 15 раз превышающую силу, создаваемую в нормальных условиях, чтобы противостоять действию гравитационной силы. Cardinale и Bosco (2003) заявили, что вибрация вызывает изменения в длине мышц, поэтому в попытке смягчить этот эффект афферентные воздействия влияют на двигательную реакцию, вызывая модуляцию жесткости мышц. Согласно Bishop, цитируемому Barbosa (2009), в ответ на стимуляцию мышечного веретена происходит изометрическое сокращение, известное как тонический вибрационный рефлекс (РТВ), которое сопровождается реципрокным торможением антагониста и блокирующим миотатическим рефлексом.

Таким образом, наряду с произвольным сокращением эта терапия обеспечивает улучшение моторного контроля и укрепляющих упражнений, увеличение диапазона активации мышечных веретен, запускающих тонический вибрационный рефлекс (BOSCO; CARDINALE; ЦАРПЕЛА, 1999; Rittweger; BELLER; Felsenberg, 2003; Curry). ; Клелланд цитирует DIEEN; SELEN; CHOLEWICHI, 2003; SILVA; Couto; SZMUCHROWSKI, 2008). При существующей неспособности генерировать мышечную силу, необходимую для предотвращения нестабильности в пораженных сегментах, вибрация становится важным ресурсом при лечении хронической боли в пояснице и грыжи диска (YILMAZ et al. , 2003).

Хотя они представляют собой основную причину боли и функциональной нетрудоспособности, не наблюдается использования биомедицинских инструментов для количественного анализа в клинической практике, например, для руководства терапевтическим лечением.

Для установления соответствующего физиотерапевтического вмешательства становится необходимым использование оборудования для оценки, которое предоставляет количественные данные о функциональных возможностях пациента, поскольку действующее законодательство не позволяет физиотерапевту запрашивать такие тесты, как МРТ, КТ и рентгеновские лучи. Считается, что связь между точной оценкой и соответствующим лечением может направлять терапию, делая ее более эффективной в ослаблении боли, обеспечивая функциональное улучшение пациентов с грыжей диска и болью в пояснице в целом.

- Поверхностная электромиография

В результате боли она запускает защитный механизм, который приводит к изменению дефицита двигательного рекрутирования, представленного увеличением мышечной силы и усилением активации агонистов-антагонистов (DIEEN; SELEN; CHOLEWICHI, 2003; Larivière et al. , 2003; БАССАНИ и др. , 2008). Направленный на количественную оценку двигательной функции, становится полезным такой ресурс, как поверхностная электромиография, которая позволяет регистрировать электрическую активность мышц в режиме реального времени, позволяя выявлять аномальные паттерны реакции (Portney, 2004). Устройство содержит электроды эталонной поверхности и соединенные с блоком герметизированными кабелями, и датчики-предусилители информации, приводящие к электрической активности, а также блок биологической обратной связи. Собранные данные сохраняются в компьютере для дальнейшего анализа, обычно выполняемого с помощью квадратного корня из среднего квадратического значения (RMS), включающего результат амплитуды сигнала с помощью средней мощности в рассматриваемом интервале времени, содержащего информацию о количество двигательных единиц, запускаемых при данном движении (Hamill, Knutzen, 1999; DE LUCA, 2002; MACHADO, 2008; O'SULLIVAN, SCHMITZ, 2010).

- Мощность платформы

Другим методом оценки, применимым в случаях грыжи межпозвоночного диска, является силовая платформа, состоящая из двух жестких поверхностей, соединенных между собой с помощью датчиков, позволяющих количественно оценить силу реакции опоры во время опорной фазы движения (BARELA; DUARTE, 2011). Таким образом, это представляет большой интерес, поскольку пациенты склонны принимать анталгическую позу, уменьшая нагрузку на конечность, ипсилатеральную по отношению к грыже диска.

- Акселерометр

Известно, что у пациентов с болью в пояснице могут возникать биомеханические изменения, которые непосредственно влияют на кинематические и кинетические параметры. Поэтому целесообразно исследовать скорость, амплитуду и угол движения. Терапевты и пациенты могут извлечь выгоду из использования устройства, способного предоставлять такие данные в простой и гибкой форме, что упрощает проведение и обеспечивает больший комфорт для обоих. Поэтому мы разработали устройство под названием акселерометр, которое состоит из трех частей: датчика, приемника и программного обеспечения для преобразования данных на компьютере.

Датчик является частью оборудования, расположенного в рассматриваемом соединении. Каждый датчик состоит из микроконтроллера, трехосевого акселерометра и процессорной сети. Микроконтроллер взаимодействует с микросхемой акселерометра через последовательный периферийный интерфейс (SPI). При появлении запроса микроконтроллер микросхемы акселерометра отправляет значения X, Y и Z, соответствующие вектору силы (Gaino, 2010). Из этих значений микроконтроллер формирует пакет данных для отправки по беспроводной связи. Сеть датчиков процессора ограничена подключением к сети и поэтому называется конечным устройством.

Функция приемника заключается в получении данных датчика и отправке их по последовательному каналу связи на компьютер. Наконец, программа отвечает за преобразование данных, полученных от датчика акселерометра.

Для определения угла наклона определенной части тела программа предназначена для разбиения вектора силы на три вектора ( X , Y , Z ), из которых можно получить угол каждой оси, если вычислить углы трех векторы с их соответствующими единичными векторами . Система обеспечивает углы для трех декартовых осей каждые 0,5 секунды упражнения.

Программное обеспечение также предоставляет функцию калибровки, позволяющую принимать подходящие углы для каждого пациента в качестве исходного положения, сохраняя наклон от этого положения. Данные записываются в текстовый файл и автоматически сохраняются в папке на локальном диске C:/, идентификация данных происходит по дате и времени именования каждого создаваемого файла.

- Краткая форма опроса о состоянии здоровья (SF-36)

Обычно пациенты с хронической болью сталкиваются с психологическими проблемами, которые напрямую влияют на их самооценку и социальное взаимодействие. Таким образом, у нас есть краткое обследование состояния здоровья (SF-36), широко используемое для оценки качества жизни пациентов с болью в пояснице (MILANI et al. , 2009; ВЕРЕСЯГИНА ; АМБРОЗАИТ; АКАУСКАС, 2009; АРЕНС ; ШИЛЬТЕНВОЛЬФ ; ВАН, 2010; Людтке и др. . , 2011; ХАУГЕН и др. . , 2011). Это неспецифический опросник, состоящий из 36 пунктов, разделенных на социальную функцию, индекс психического здоровья, физическую и социальную функцию, индекс боли, жизнеспособность, внешний вид и эмоциональное и общее восприятие здоровья, который завершает протоколы оценки добровольцев в этом исследовании (Розанова). и другие . , 2010).