Terapia vibratoria para pacientes con dolor lumbar crónico

Actualmente existen diversas técnicas de tratamiento que se han empleado para la rehabilitación de pacientes con dolor lumbar funcional en general. Sin embargo, es fundamental buscar recursos para componer el programa de tratamiento terapéutico junto con los ejercicios convencionales.

Con respecto a la rehabilitación funcional, la fisioterapia ha enfatizado los músculos directamente involucrados en el proceso doloroso (Richardson et al. , 1999). A través de ejercicios utilizados principalmente en la rehabilitación funcional, es posible tratar y prevenir deficiencias, restaurar la función, promover el bienestar físico y social. El abordaje terapéutico de la columna sigue los mismos principios que otras estructuras , manteniendo las debidas precauciones en cuanto a la proximidad de la región a la médula espinal y raíces nerviosas ( Kisner , Colby , 2005 ) . Sobre esta base se han propuesto varios tratamientos, sin embargo, la terapia más eficaz sigue siendo motivo de controversia.

Se sabe que el dolor de espalda puede resultar en desequilibrios neurológicos, afectando principalmente a los músculos profundos del tronco y paraespinales, multifidus y transversus abdominis (LINDGREN et al. , 1993; SE ESCONDE ; Richardson, julio de 1996; HODGES; Richardson, julio de 1996). Observamos una reducción de estos potenciales de acción de disparo y cambios en el control motor, representados por debilidad, atrofia y capacidad funcional reducida (HODGES; MOSELEY, 2003; MACDONALD; MOSELEY; HODGES, 2006; RENKAWITZ; BOLUKI; Grifka, 2006; RICHARDSON; HODGES ; HIDES , 2004; BARR ; GRIGGS ; Cadby , 2007) .

Por tanto, un programa de ejercicio adecuado debe ser capaz de proporcionar soporte muscular, minimizando el riesgo de discapacidad al recuperar la funcionalidad de la columna (McFeely; GRACEY, 2006). Para ello se recomienda fortalecer los músculos abdominales, lumbares y miembros inferiores (HANDA et al. , 2000; CALMELS et al. , 2004; tapadera; BAXTER; GRACIA, 2004; HAYDEN et al. , 2005; McFeely; GRACIA, 2006; RODACKI et al. , 2008).

Actualmente la estabilización lumbar es considerada una técnica beneficiosa en el tratamiento de pacientes con dolor lumbar, ya que además de reducir los síntomas dolorosos, promueve el fortalecimiento de los músculos estabilizadores como el multífido y el transverso del abdomen. (O'Sullivan, TWOMEY; Allison 1997, Richardson et al. 1999; HIDES; jull; Richardson, 2001; YILMAZ et al. 2003; Choi et al. 2005).

En estudios realizados por Kjellby - Wendt et al. (2001), Manion et al. (2007) Johanson et al. (2009) fue posible comprobar que la estabilización lumbar asociada a ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de la zona lumbar, abdominal y miembros inferiores fue eficaz en la reducción del dolor de los pacientes en cuestión.

Además, hubo una estrecha relación entre el dolor lumbar y la disminución del rango de movimiento y flexibilidad (Takala, 2000). Por lo tanto, otro enfoque de tratamiento indispensable y complementario para la hernia de disco es el estiramiento muscular, que es capaz de proporcionar una reducción del dolor y una disminución de la presión dentro del núcleo (KUUKKANEN; Malkia, 2000; HAKKINEN et al. 2,005; Kisner, Colby, 2005).

La vibración se considera una característica innovadora en el tratamiento del dolor lumbar crónico y la hernia de disco, ya que se notan muchos efectos musculoesqueléticos. Según Silva (2011) para la exposición a vibraciones, es posible que los músculos produzcan una fuerza unas 15 veces superior a la que se produce en condiciones normales, con el fin de oponerse a la acción de la fuerza gravitatoria . Cardinale y Bosco (2003) afirmaron que la vibración provoca cambios en la longitud del músculo, por lo que en un intento de mitigar este efecto, las aferentes influyen en la respuesta motora, provocando la modulación de la rigidez muscular. Según Bishop citado por Barbosa (2009) en respuesta a la estimulación del huso muscular se produce una contracción isométrica conocida como reflejo de vibración tónica (RTV), que se acompaña de una inhibición recíproca del reflejo miotático antagonista y bloqueador.

Así, junto con la contracción voluntaria, esta terapia proporciona un mejor control motor y ejercicios de fortalecimiento, para aumentar el rango de activación de los husos musculares desencadenando el reflejo de vibración tónica (BOSCO; CARDINALE; TSARPELA, 1999; Rittweger; BELLER; Felsenberg, 2003; Curry ; Clelland citó a DIEEN ; SELEN ; CHOLEWICHI , 2003; SILVA ; Couto ; SZMUCHROWSKI , 2008). Por presentar incapacidad para generar la fuerza muscular necesaria para evitar inestabilidades en los segmentos afectados, la vibración se convierte en un recurso relevante en el tratamiento de la lumbalgia crónica y la hernia discal (YILMAZ et al. , 2003).

Aunque representan una de las principales causas de dolor e incapacidad funcional, no se observa el uso de instrumentación biomédica para el análisis cuantitativo en la práctica clínica, como guía de manejo terapéutico.

Para el establecimiento de una adecuada intervención fisioterapéutica se hace necesario el uso de equipos de valoración que aporten datos cuantitativos respecto a la capacidad funcional del paciente, ya que la legislación vigente no permite al fisioterapeuta solicitar pruebas como resonancia magnética, tomografía computarizada y rayos-X. Se cree que la asociación entre una evaluación certera y un tratamiento adecuado puede orientar la terapéutica haciéndola más eficaz en la atenuación del dolor, permitiendo la mejoría funcional de los pacientes con hernia discal y lumbalgia en general.

- Electromiografía de superficie

Como consecuencia del dolor, se desencadena un mecanismo de defensa que se traduce en un cambio en el déficit de reclutamiento motor representado por la generación de fuerza muscular y el aumento de la activación del antagonista agonista (DIEEN; SELEN; CHOLEWICHI, 2003; Larivière et al. , 2003; BASSANI et al. , 2008). Encaminado a cuantificar la función motora se vuelve útil un recurso como la electromiografía de superficie, que posibilita el registro de la actividad eléctrica muscular en tiempo real, permitiendo la identificación de patrones anormales de respuesta (Portney, 2004). El dispositivo consta de electrodos de superficie de referencia y conectados a la unidad mediante cables sellados, preamplificadores y sensores de información que conducen a la actividad eléctrica, y también unidad de biorretroalimentación. Los datos recogidos son almacenados en el ordenador para su posterior análisis, normalmente realizado mediante la raíz cuadrada del valor cuadrático medio (RMS) que comprende el resultado de la amplitud de la señal mediante la potencia media en el intervalo de tiempo considerado, conteniendo información sobre el número de unidades motoras disparadas en un movimiento dado (Hamill, Knutzen, 1999; DE LUCA, 2002; MACHADO, 2008; O' SULLIVAN, SCHMITZ, 2010).

- Potencia de plataforma

Otro método de evaluación aplicable a los casos de hernia discal es la plataforma de fuerza que consta de dos superficies rígidas interconectadas por medio de sensores, que permiten cuantificar la fuerza de reacción del suelo durante la fase de apoyo del movimiento (BARELA; DUARTE, 2011). Por lo tanto, es de gran interés porque los pacientes tienden a adoptar una postura antiálgica, reduciendo el apoyo de peso en la extremidad ipsilateral a la hernia discal.

- Acelerómetro

Se sabe que los pacientes con dolor lumbar pueden sufrir cambios biomecánicos que influyen directamente en los parámetros cinemáticos y cinéticos. Por lo tanto, conviene examinar la velocidad, la amplitud y el ángulo de movimiento. Terapeutas y pacientes pueden beneficiarse del uso de un dispositivo capaz de proporcionar dichos datos de forma sencilla y flexible, facilitando su realización y proporcionando una mayor comodidad a ambos. Por ello, desarrollamos un dispositivo llamado acelerómetro, el cual está compuesto por tres partes, las cuales son: sensor, receptor y software para la conversión de datos en la computadora.

El sensor es parte del equipo colocado en la junta bajo consideración. Cada sensor está constituido por un microcontrolador, un acelerómetro de tres ejes y una red de procesadores. El microcontrolador se comunica con el chip acelerómetro a través de una Interfaz Periférica Serial (SPI). Cuando se le solicita, el microcontrolador del chip acelerómetro envía los valores de X, Y y Z correspondientes al vector de fuerza (Gaino, 2010). A partir de estos valores, el microcontrolador ensambla un paquete de datos para ser enviado a través de una comunicación inalámbrica. La red de sensores del procesador está restringida a conectarse a la red y, por lo tanto, se denomina dispositivo final.

La función del receptor es recibir los datos del sensor y enviarlos vía comunicación serial a la computadora. Finalmente, un programa de software se encarga de convertir los datos recibidos del sensor acelerómetro.

Para determinar el ángulo de inclinación de una determinada parte del cuerpo, el programa está diseñado para romper el vector fuerza de tres vectores (X, Y, Z), de los cuales se puede obtener el ángulo de cada eje si se calculan los ángulos de los tres vectores con sus respectivos vectores unitarios. El sistema proporciona los ángulos de los tres ejes cartesianos cada 0,5 segundos de ejercicio.

El software también proporciona la función de calibrar, permitiendo adoptar los ángulos pertinentes a cada paciente como posición de partida, manteniendo la pendiente desde esta posición. Los datos se escriben en un archivo de texto y se almacenan automáticamente en una carpeta en el disco local C:/, los datos de identificación se producen por la fecha y la hora en que se nombra cada archivo generado.

- Cuestionario de Encuesta de Salud de Forma Corta ( SF -36 )

Comúnmente, los pacientes con dolor crónico enfrentan problemas psicológicos que afectan directamente su autoestima e interacción social. Así, contamos con la Encuesta de Salud Short Form (SF-36) ampliamente utilizada en la evaluación de la calidad de vida de los pacientes con dolor lumbar (MILANI et al. , 2009; VERESCIAGINA; AMBROZAÍTIS; AKAUSKAS, 2009; AHRENS; SCHILTENWOLF; WANG, 2010; Luedtke et al. , 2011; HAUGEN et al. , 2011). Es un cuestionario no específico que consta de 36 ítems divididos en función social, índice de salud mental, función física y social, índice de dolor, vitalidad, apariencia física y percepción emocional y de salud general, que concluye los protocolos de evaluación de los voluntarios en este estudio (Rosanova et al. , 2010).