Terapia wibracyjna dla pacjentów z przewlekłym bólem krzyża

Obecnie stosuje się różne techniki leczenia ogólnie w rehabilitacji pacjentów z czynnościowym bólem kręgosłupa. Niezbędne jest jednak poszukiwanie środków do ułożenia programu leczenia terapeutycznego wraz z konwencjonalnymi ćwiczeniami.

W odniesieniu do rehabilitacji funkcjonalnej fizjoterapia kładła nacisk na mięśnie bezpośrednio zaangażowane w proces bolesny (Richardson i wsp. , 1999). Dzięki ćwiczeniom stosowanym przede wszystkim w rehabilitacji funkcjonalnej możliwe jest leczenie i zapobieganie upośledzeniom, przywracanie funkcji, promowanie dobrego samopoczucia fizycznego i społecznego. Podejście terapeutyczne kolumny opiera się na tych samych zasadach, co inne struktury, zachowując odpowiednie środki ostrożności dotyczące bliskości regionu do rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych (Kisner, Colby, 2005). Na tej podstawie zaproponowano kilka metod leczenia, jednak najskuteczniejsza terapia jest nadal przedmiotem kontrowersji.

Wiadomo, że ból pleców może powodować zaburzenia równowagi neurologicznej, dotykając głównie mięśni głębokich tułowia oraz mięśnia przykręgosłupowego, wielodzielnego i poprzecznego brzucha (LINDGREN i wsp. , 1993; SKRYWY; Richardson, lipiec, 1996; HODGES ; Richardson, lipiec 1996). Obserwujemy zmniejszenie tych potencjałów strzeleckich i zmiany w kontroli motorycznej objawiające się osłabieniem, zanikiem i zmniejszoną sprawnością funkcjonalną (HODGES; MOSELEY, 2003; MACDONALD; MOSELEY; HODGES, 2006; RENKAWITZ; BOLUKI; Grifka, 2006, RICHARDSON; HODGES SKRYWY, 2004; BARR; GRIGGS; Cadby, 2007).

Dlatego odpowiedni program ćwiczeń powinien być w stanie zapewnić wsparcie mięśniowe, minimalizując ryzyko niepełnosprawności poprzez przywrócenie funkcjonalności kręgosłupa (McFeely; GRACEY, 2006). W tym celu zaleca się wzmacnianie mięśni brzucha, dolnej części pleców i kończyn dolnych (HANDA i wsp. , 2000; CALMELS i in. , 2004; pokrywa ; BAXTER ; GRACEY, 2004; HAYDEN i in. , 2005; McFeely ; GRACEY, 2006; RODACKI i in. , 2008).

Obecnie stabilizacja lędźwiowa jest uważana za technikę korzystną w leczeniu pacjentów z bólami krzyża, ponieważ oprócz zmniejszenia dolegliwości bólowych, sprzyja wzmocnieniu mięśni stabilizujących, takich jak mięsień wielodzielny i poprzeczny brzucha. (O'Sullivan, TOMEY; Allison 1997, Richardson i in. 1999; HIDES; jull; Richardson, 2001; YILMAZ i in. 2003; Choi i in. 2005).

W badaniach przeprowadzonych przez Kjellby-Wendt i in. (2001), Mannion i in. (2007) Johansson i in. (2009) wykazano, że stabilizacja odcinka lędźwiowego połączona z ćwiczeniami rozciągającymi i wzmacniającymi dolnego odcinka kręgosłupa, brzucha i kończyn dolnych skutecznie zmniejsza dolegliwości bólowe badanych pacjentów.

Ponadto istniał ścisły związek bólu krzyża ze zmniejszonym zakresem ruchu i elastycznością (Takala, 2000). Tak więc innym podejściem niezbędnym i uzupełniającym leczenie przepukliny dysku jest rozciąganie mięśni, które jest w stanie zapewnić zmniejszenie bólu i zmniejszenie ciśnienia w rdzeniu (KUUKKANEN; Malkia, 2000; HAKKINEN i wsp. 2,005; Kisner, Colby, 2005).

Wibracja jest uważana za innowacyjną funkcję w leczeniu przewlekłego bólu krzyża i przepukliny dysku, ponieważ można zauważyć wiele efektów na układ mięśniowo-szkieletowy. Według Silvy (2011) w przypadku narażenia na wibracje możliwe jest, że mięśnie wytwarzają siłę około 15 razy większą niż ta wytwarzana w normalnych warunkach, aby przeciwstawić się działaniu siły grawitacji. Cardinale i Bosco (2003) stwierdzili, że wibracje powodują zmiany w długości mięśni, więc próbując złagodzić ten efekt, włókna doprowadzające wpływają na reakcję motoryczną, powodując modulację sztywności mięśni. Według cytowanego przez Bishopa Barbosa (2009) w odpowiedzi na pobudzenie wrzeciona mięśniowego następuje skurcz izometryczny zwany odruchem wibracyjnym tonicznym (RTV), któremu towarzyszy wzajemne hamowanie antagonisty i blokowanie odruchu miotatycznego.

Tak więc, wraz z dobrowolnym skurczem, terapia ta zapewnia poprawę kontroli motorycznej oraz ćwiczenia wzmacniające, zwiększające zakres aktywacji wrzecion mięśniowych wyzwalających toniczny odruch wibracyjny (BOSCO; CARDINALE; TSARPELA, 1999; Rittweger; BELLER; Felsenberg, 2003; Curry ; Clelland cytowany DIEEN; SELEN; CHOLEWICHI, 2003; SILVA; Couto; SZMUCHROWSKI, 2008). Przy obecnej niezdolności do generowania siły mięśniowej potrzebnej do uniknięcia niestabilności w dotkniętych segmentach, wibracje stają się istotnym środkiem w leczeniu przewlekłego bólu krzyża i dyskopatii (YILMAZ et al. , 2003).

Mimo że stanowią one główną przyczynę bólu i niepełnosprawności funkcjonalnej, nie obserwuje się stosowania oprzyrządowania biomedycznego do analizy ilościowej w praktyce klinicznej, np. do kierowania postępowaniem terapeutycznym.

Do ustalenia odpowiedniej fizjoterapii niezbędna staje się interwencja przy użyciu aparatury do oceny, która dostarcza danych ilościowych dotyczących wydolności funkcjonalnej pacjenta, ponieważ obowiązujące przepisy nie pozwalają fizjoterapeucie na zlecanie badań takich jak MRI, CT czy promienie X. Uważa się, że związek między dokładną oceną a odpowiednim leczeniem może ukierunkować leczenie, czyniąc je bardziej skutecznym w łagodzeniu bólu, umożliwiając poprawę funkcjonalną pacjentów z przepukliną dysku i ogólnie z bólem krzyża.

- Elektromiografia powierzchniowa

W wyniku bólu uruchomił mechanizm obronny, którego efektem jest zmiana deficytu rekrutacji motorycznej reprezentowana przez generowanie siły mięśniowej i zwiększoną aktywację antagonisty agonisty (DIEEN; SELEN; CHOLEWICHI, 2003; Lariviere i in. , 2003; BASSANI i in. , 2008). Skierowana do ilościowego określenia funkcji motorycznych staje się użytecznym zasobem, jakim jest elektromiografia powierzchniowa, która umożliwia rejestrację aktywności elektrycznej mięśni w czasie rzeczywistym, pozwalając na identyfikację nieprawidłowych wzorców reakcji (Portney, 2004). Urządzenie składa się z elektrod powierzchni odniesienia i połączonych z jednostką za pomocą szczelnych przewodów oraz czujników przedwzmacniaczy informacji prowadzących do aktywności elektrycznej, a także jednostki biofeedback. Zebrane dane są zapisywane w komputerze do dalszej analizy, zwykle dokonywanej za pomocą pierwiastka kwadratowego z wartości średniej kwadratowej (RMS) zawierającej wynik amplitudy sygnału za pomocą średniej mocy w rozpatrywanym przedziale czasu, zawierającej informacje o liczba jednostek motorycznych wyzwalanych przy danym ruchu (Hamil, Knutzen, 1999; DE LUCA, 2002; MACHADO, 2008; O'SULLIVAN, SCHMITZ, 2010).

- Moc platformy

Inną metodą oceny mającą zastosowanie w przypadkach przepukliny dysku jest platforma siłowa, która składa się z dwóch sztywnych powierzchni połączonych ze sobą za pomocą czujników, pozwalających na ilościowe określenie siły reakcji podłoża podczas fazy podporu ruchu (BARELA; DUARTE, 2011). Jest to zatem bardzo interesujące, ponieważ pacjenci mają tendencję do przyjmowania postawy przeciwbólowej, zmniejszającej obciążenie kończyny po stronie przepukliny dysku.

- Akcelerometr

Wiadomo, że u pacjentów z bólami krzyża mogą wystąpić zmiany biomechaniczne, które bezpośrednio wpływają na parametry kinematyczne i kinetyczne. Dlatego właściwe jest zbadanie prędkości, amplitudy i kąta ruchu. Terapeuci i pacjenci mogą odnieść korzyści z zastosowania urządzenia będącego w stanie dostarczać takich danych w prosty i elastyczny sposób, ułatwiając prowadzenie i zapewniając większy komfort obojgu. Dlatego opracowaliśmy urządzenie zwane akcelerometrem, które składa się z trzech części, którymi są: czujnik, odbiornik oraz oprogramowanie do konwersji danych na komputerze.

Czujnik jest częścią wyposażenia umieszczanego w rozważanym złączu. Każdy czujnik składa się z mikrokontrolera, trójosiowego akcelerometru i sieci procesorów. Mikrokontroler komunikuje się z chipem akcelerometru poprzez Serial Peripheral Interface (SPI). Po wyświetleniu monitu mikrokontroler chipowy akcelerometru wysyła wartości X, Y i Z odpowiadające wektorowi siły (Gaino, 2010). Z tych wartości mikrokontroler składa pakiet danych do wysłania za pomocą komunikacji bezprzewodowej. Sieć czujników procesora ogranicza się do podłączenia do sieci i dlatego nazywana jest urządzeniem końcowym.

Zadaniem odbiornika jest odbieranie danych z czujnika i przesyłanie ich komunikacją szeregową do komputera. Wreszcie oprogramowanie jest odpowiedzialne za konwersję danych otrzymanych z czujnika akcelerometru.

W celu wyznaczenia kąta nachylenia określonej części ciała program ma za zadanie rozbić wektor siły trzech wektorów (X, Y, Z), z których można otrzymać kąt każdej osi, jeżeli obliczenie kątów trzech wektory z odpowiadającymi im wektorami jednostkowymi . System dostarcza kąty dla trzech osi kartezjańskich co 0,5 sekundy ćwiczenia.

Oprogramowanie zapewnia również funkcję kalibracji, umożliwiającą przyjęcie odpowiednich kątów dla każdego pacjenta jako pozycji wyjściowej, zachowując nachylenie od tej pozycji. Dane są zapisywane do pliku tekstowego i automatycznie zapisywane w folderze na dysku lokalnym C:/, dane identyfikujące następują według daty i godziny nazywania każdego wygenerowanego pliku.

- Kwestionariusz Krótka ankieta zdrowotna (SF-36)

Często pacjenci z przewlekłym bólem borykają się z problemami psychologicznymi, które bezpośrednio wpływają na ich samoocenę i interakcje społeczne. Mamy więc Skróconą Ankietę Zdrowia (SF-36) szeroko stosowaną w ocenie jakości życia pacjentów z bólem krzyża (MILANI i in. , 2009; WERESCIAGINA ; AMBROZAITIS ; AKAUSKAS, 2009; AHRENS ; SCHILTENWOLF ; WANG, 2010; Luedtke i in. , 2011; HAUGEN i in. , 2011) . Jest to niespecyficzny kwestionariusz składający się z 36 pozycji podzielonych na funkcje społeczne , wskaźnik zdrowia psychicznego , funkcje fizyczne i społeczne , wskaźnik bólu , witalność , wygląd fizyczny oraz emocjonalne i ogólne postrzeganie zdrowia , który podsumowuje protokoły oceny ochotników w tym badaniu ( Rosanova i in. , 2010).