Terapia vibratoria per pazienti con lombalgia cronica

Attualmente sono state impiegate varie tecniche di trattamento per la riabilitazione di pazienti con mal di schiena funzionale in generale. Tuttavia, è essenziale cercare le risorse per comporre il programma di trattamento terapeutico insieme agli esercizi convenzionali.

Per quanto riguarda la riabilitazione funzionale, la fisioterapia, ha posto l'accento sui muscoli direttamente coinvolti nel processo doloroso (Richardson et al. , 1999). Attraverso esercizi utilizzati principalmente nella riabilitazione funzionale, è possibile trattare e prevenire le menomazioni, ripristinare la funzione, promuovere il benessere fisico e sociale. L'approccio terapeutico della colonna segue gli stessi principi delle altre strutture, mantenendo le dovute precauzioni riguardo alla vicinanza della regione al midollo spinale e alle radici nervose (Kisner, Colby, 2005). Su questa base sono stati proposti diversi trattamenti, tuttavia, la terapia più efficace è ancora oggetto di controversia.

È noto che il mal di schiena può provocare squilibri neurologici, interessando principalmente i muscoli profondi del tronco e dell'addome paraspinale, multifido e trasverso (LINDGREN et al. , 1993; NASCONDE ; Richardson, Luglio, 1996; HODGES ; Richardson, Jull, 1996). Osserviamo una riduzione di questi potenziali d'azione di tiro e cambiamenti nel controllo motorio, rappresentati da debolezza, atrofia e ridotta capacità funzionale (HODGES; MOSELEY, 2003; MACDONALD; MOSELEY; HODGES, 2006; RENKAWITZ; BOLUKI; Grifka, 2006; RICHARDSON; HODGES ; HIDES , 2004; BARR ; GRIGGS ; Cadby , 2007).

Pertanto, un programma di esercizi appropriato dovrebbe essere in grado di fornire supporto muscolare, riducendo al minimo il rischio di disabilità recuperando la funzionalità della colonna vertebrale (McFeely; GRACEY, 2006). A tale scopo si consiglia di rafforzare i muscoli addominali, lombari e arti inferiori (HANDA et al. , 2000; CALMELS et al. , 2004; Coperchio ; BAXTER ; GRAZIA, 2004; HAYDEN et al. , 2005; McFeely; GRAZIA, 2006; RODACCHI et al. , 2008).

Attualmente la stabilizzazione lombare è considerata una tecnica benefica nel trattamento di pazienti con lombalgia, perché oltre a ridurre la sintomatologia dolorosa, favorisce il rafforzamento dei muscoli stabilizzatori come il multifido e il trasverso dell'addome. (O'Sullivan, TWOMEY; Allison 1997, Richardson et al. 1999; HIDES; jull; Richardson, 2001; YILMAZ et al. 2.003; Choi et al. 2005).

Negli studi condotti da Kjellby - Wendt et al. (2001), Mannion et al. (2007) Johanson et al. (2009) è stato possibile dimostrare che la stabilizzazione lombare associata ad esercizi di stretching e rafforzamento della parte bassa della schiena, dell'addome e degli arti inferiori era efficace nella riduzione del dolore dei pazienti interessati.

Inoltre, c'era una stretta relazione tra dolore lombare e ridotta mobilità e flessibilità (Takala, 2000). Pertanto, un altro approccio indispensabile e complementare al trattamento dell'ernia del disco è lo stretching muscolare, in grado di fornire una riduzione del dolore e una diminuzione della pressione all'interno del nucleo (KUUKKANEN; Malkia, 2000; HAKKINEN et al. 2.005; Kisner, Colby, 2005).

La vibrazione è considerata una caratteristica innovativa nel trattamento della lombalgia cronica e dell'ernia del disco in quanto da essa si notano molti effetti muscolo-scheletrici. Secondo Silva (2011) per l'esposizione alle vibrazioni, è possibile che i muscoli producano una forza circa 15 volte superiore a quella prodotta in condizioni normali, per contrastare l'azione della forza gravitazionale. Cardinale e Bosco (2003) hanno affermato che la vibrazione provoca cambiamenti nella lunghezza del muscolo, quindi nel tentativo di mitigare questo effetto, le afferenze influenzano la risposta motoria, provocando una modulazione della rigidità muscolare. Secondo Bishop citato Barbosa (2009) in risposta alla stimolazione del fuso muscolare avviene una contrazione isometrica nota come Tonic Vibration Reflex (RTV), che è accompagnata da una reciproca inibizione dell'antagonista e blocco del riflesso miotatico.

Così , insieme alla contrazione volontaria , questa terapia fornisce un migliore controllo motorio e esercizi di potenziamento , per aumentare il range di attivazione dei fusi muscolari innescando il riflesso tonico vibratorio ( BOSCO ; CARDINALE ; TSARPELA , 1999; Rittweger ; BELLER ; Felsenberg , 2003; Curry ; Clelland ha citato DIEEN ; SELEN ; CHOLEWICHI , 2003; SILVA ; Couto ; SZMUCHROWSKI , 2008). Per l'attuale incapacità di generare la forza muscolare necessaria per evitare instabilità nei segmenti interessati, la vibrazione diventa una risorsa rilevante nel trattamento della lombalgia cronica e dell'ernia del disco (YILMAZ et al. , 2003).

Sebbene rappresentino una delle principali cause di dolore e disabilità funzionale, non osserva l'uso di strumentazione biomedica per l'analisi quantitativa nella pratica clinica, come guida alla gestione terapeutica.

Per l'instaurazione di un adeguato intervento di fisioterapia diventa necessario l'utilizzo di apparecchiature di valutazione che forniscano dati quantitativi riguardanti la capacità funzionale del paziente, in quanto la normativa vigente non consente al fisioterapista di richiedere esami quali risonanza magnetica, TC e raggi-X. Si ritiene che l'associazione tra un'accurata valutazione e un trattamento appropriato possa guidare la terapia rendendola più efficace nell'attenuazione del dolore, consentendo un miglioramento funzionale dei pazienti con ernia del disco e lombalgia in genere.

- Elettromiografia di superficie

Come conseguenza del dolore, si innesca un meccanismo di difesa che si traduce in un cambiamento nel deficit di reclutamento motorio rappresentato dalla generazione di forza muscolare e da una maggiore attivazione di agonisti antagonisti (DIEEN; SELEN; CHOLEWICHI, 2003; Larivière et al. , 2003; BASSANI et al. , 2008). Volta a quantificare la funzione motoria diventa utile una risorsa come l'elettromiografia di superficie, che consente la registrazione dell'attività elettrica muscolare in tempo reale, consentendo l'identificazione di pattern anomali di risposta (Portney, 2004). Il dispositivo comprende elettrodi di riferimento superficiali e collegati all'unità tramite cavi sigillati, e sensori preamplificatori di informazioni che portano all'attività elettrica, e anche unità di biofeedback. I dati raccolti vengono memorizzati nel computer per ulteriori analisi, normalmente effettuate mediante la radice quadrata del valore quadratico medio (RMS) comprendente il risultato dell'ampiezza del segnale mediante la potenza media nell'intervallo di tempo considerato, contenente informazioni relative il numero di unità motorie sparate ad un dato movimento (Hamill, Knutzen, 1999; DE LUCA, 2002; MACHADO, 2008; O' SULLIVAN, SCHMITZ, 2010).

- Potenza della piattaforma

Un altro metodo di valutazione applicabile ai casi di ernia del disco è la pedana di forza che consiste in due superfici rigide interconnesse tramite sensori, permettendo di quantificare la forza di reazione al suolo durante la fase di appoggio del movimento (BARELA; DUARTE, 2011). Pertanto, è di grande interesse perché i pazienti tendono ad adottare una postura antalgica, riducendo il peso gravante sull'arto omolaterale all'ernia del disco.

- Accelerometro

È noto che i pazienti con lombalgia possono subire cambiamenti biomeccanici che influenzano direttamente i parametri cinematici e cinetici. Pertanto, è opportuno esaminare la velocità, l'ampiezza e l'angolo di movimento. Terapisti e pazienti possono trarre vantaggio dall'utilizzo di un dispositivo in grado di fornire tali dati in modo semplice e flessibile, rendendone agevole la conduzione e fornendo maggiore comfort ad entrambi. Pertanto, abbiamo sviluppato un dispositivo chiamato accelerometro, che è composto da tre parti, che sono: sensore, ricevitore e software per la conversione dei dati sul computer.

Il sensore fa parte dell'apparecchiatura posizionata nel giunto in esame. Ogni sensore è costituito da un microcontrollore, un accelerometro a tre assi e una rete di processori. Il microcontrollore comunica con il chip dell'accelerometro attraverso un'interfaccia periferica seriale (SPI). Quando richiesto, il microcontrollore del chip dell'accelerometro invia i valori di X, Y e Z corrispondenti al vettore forza (Gaino, 2010). Da questi valori il microcontrollore assembla un pacchetto di dati da inviare tramite comunicazione wireless. La rete di sensori del processore è limitata alla connessione alla rete ed è quindi chiamata dispositivo finale.

La funzione del ricevitore è ricevere i dati del sensore e inviarli tramite comunicazione seriale al computer. Infine, un programma software è responsabile della conversione dei dati ricevuti dal sensore dell'accelerometro.

Per determinare l'angolo di inclinazione di una certa parte del corpo, il programma è progettato per spezzare il vettore forza di tre vettori ( X , Y, Z ) , da cui si può ottenere l'angolo di ciascun asse se il calcolo degli angoli dei tre vettori con i rispettivi vettori unitari. Il sistema fornisce gli angoli per i tre assi cartesiani ogni 0,5 secondi di esercizio.

Il software prevede anche la funzione di calibratura, permettendo di adottare gli angoli pertinenti ad ogni paziente come posizione di partenza, mantenendo la pendenza da questa posizione. I dati vengono scritti su un file di testo e memorizzati automaticamente in una cartella del disco locale C:/, i dati di identificazione avvengono per data e ora nominando ogni file generato.

- Indagine breve sulla salute del questionario ( SF -36 )

Comunemente, i pazienti con dolore cronico affrontano problemi psicologici che influenzano direttamente la loro autostima e l'interazione sociale. Così, abbiamo la Short Form Health Survey (SF-36) ampiamente utilizzata nella valutazione della qualità della vita dei pazienti con lombalgia (MILANI et al. , 2009; VERESCIAGINA ; AMBROZAITE; AKAUSKAS , 2009; AHRENS ; SCHILTENWOLF ; Wang, 2010; Luedtke et al. , 2011; HAUGEN et al. , 2011). Si tratta di un questionario aspecifico composto da 36 item suddivisi in funzione sociale, indice di salute mentale, funzione fisica e sociale, indice del dolore, vitalità, aspetto fisico e percezioni emotive e di salute generale, che conclude i protocolli di valutazione volontari in questo studio (Rosanova et al. , 2010).