Vibrační terapie pro pacienty s chronickou bolestí dolní části zad

V současné době se pro rehabilitaci pacientů s funkční bolestí zad obecně používají různé léčebné techniky. Je však nezbytné hledat zdroje pro sestavení terapeutického léčebného programu spolu s konvenčními cvičeními.

Pokud jde o funkční rehabilitaci, fyzikální terapie klade důraz na svaly přímo zapojené do bolestivého procesu (Richardson et al. , 1999). Cvičením primárně využívaným ve funkční rehabilitaci je možné léčit a předcházet postižení, obnovit funkci, podpořit fyzickou a sociální pohodu. Terapeutický přístup sloupce se řídí stejnými principy jako ostatní struktury, dodržuje vhodná opatření týkající se blízkosti oblasti k míše a nervovým kořenům (Kisner, Colby, 2005). Na tomto základě bylo navrženo několik léčebných postupů, nicméně nejúčinnější terapie je stále předmětem sporů.

Je známo, že bolest zad může mít za následek neurologickou nerovnováhu, postihující především hluboké svaly trupu a paraspinální, multifidus a transversus abdominis (LINDGREN et al. , 1993; SKRYJE ; Richardson, červenec 1996; HODGES ; Richardson, červenec, 1996). Pozorujeme snížení tohoto střeleckého akčního potenciálu a změny v motorickém ovládání, reprezentované slabostí, atrofií a sníženou funkční kapacitou (HODGES; MOSELEY, 2003; MACDONALD; MOSELEY; HODGES, 2006; RENKAWITZ; BOLUKI; Grifka, 2006; RICHARDSONES ; ; HIDES, 2004; BARR; GRIGGS; Cadby, 2007) .

Proto by měl být vhodný cvičební program schopen poskytnout svalovou podporu a minimalizovat riziko postižení obnovením funkčnosti páteře (McFeely; GRACEY, 2006). Za tímto účelem se doporučuje posilovat břišní svaly, dolní část zad a dolní končetiny (HANDA et al. , 2000; CALMELS a kol. , 2004; Lidder ; BAXTER ; GRACEY, 2004; HAYDEN a kol. , 2005; McFeely; GRACEY, 2006; RODACKI a kol. , 2008).

V současné době je bederní stabilizace považována za prospěšnou techniku ​​v léčbě pacientů s bolestmi v kříži, protože kromě zmírnění bolestivých příznaků podporuje posílení stabilizačních svalů, jako jsou multifidus a transversus abdominis. (O'Sullivan, TWOMEY; Allison 1997, Richardson a kol. 1999; HIDES; červenec; Richardson, 2001; YILMAZ a kol. 2 003; Choi a kol. 2005).

Ve studiích provedených Kjellby - Wendt et al. (2001), Mannion a kol. (2007) Johansson a kol. (2009) se podařilo prokázat, že bederní stabilizace spojená s protahovacími a posilovacími cviky na dolní část zad, břicha a dolních končetin byla účinná při snižování bolesti u dotčených pacientů.

Kromě toho existoval úzký vztah bolesti v kříži se sníženým rozsahem pohybu a flexibilitou (Takala, 2000). Jiným přístupem nepostradatelným a doplňkovým léčením výhřezu ploténky je protahování svalů, které je schopné zajistit snížení bolesti a snížení tlaku v jádru (KUUKKANEN; Malkia, 2000; HAKKINEN et al. 2005; Kisner, Colby, 2005).

Vibrace jsou považovány za inovativní prvek při léčbě chronické bolesti dolní části zad a vyhřezlé ploténky, protože je z toho patrné mnoho muskuloskeletálních účinků. Podle Silvy (2011) pro vystavení vibracím je možné, že svaly produkují sílu asi 15krát vyšší, než je síla produkovaná za normálních podmínek, aby se bránilo působení gravitační síly. Cardinale a Bosco (2003) uvedli, že vibrace způsobují změny v délce svalů, takže ve snaze zmírnit tento efekt aferentní vliv na motorickou odezvu, což způsobuje modulaci svalové ztuhlosti. Podle Bishopa citovaného Barbosa (2009) je v reakci na stimulaci svalového vřeténka izometrická kontrakce známá jako tonický vibrační reflex (RTV), která je doprovázena reciproční inhibicí antagonisty a blokujícím myotatickým reflexem.

Spolu s dobrovolnou kontrakcí tedy tato terapie poskytuje zlepšenou motorickou kontrolu a posilovací cvičení pro zvýšení rozsahu aktivace svalových vřeten spouštějících tonický vibrační reflex ( BOSCO ; CARDINALE ; TSARPELA , 1999 ; Rittweger ; BELLER ; Felsenberg , 2003 ; Curry ; Clelland citováno DIEEN; SELEN; CHOLEWICHI, 2003; SILVA; Couto; SZMUCHROWSKI, 2008). Pro současnou neschopnost generovat svalovou sílu potřebnou k zabránění nestabilitě v postižených segmentech se vibrace stávají relevantním zdrojem při léčbě chronické bolesti dolní části zad a výhřezu ploténky (YILMAZ et al. , 2003).

Přestože představují hlavní příčinu bolesti a funkčního postižení, nesleduje použití biomedicínských přístrojů pro kvantitativní analýzu v klinické praxi, jako je vedení terapeutického managementu.

Pro stanovení vhodné fyzioterapeutické intervence je nutné použít zařízení k hodnocení, které poskytuje kvantitativní údaje týkající se funkční kapacity pacienta, protože současná legislativa neumožňuje fyzioterapeutovi požadovat testy jako MRI, CT a paprsky -X. Má se za to, že spojení mezi přesným hodnocením a vhodnou léčbou může vést k tomu, že terapeutikum bude účinnější při zmírňování bolesti, což umožňuje funkční zlepšení pacientů s výhřezem ploténky a bolestí dolní části zad obecně.

- Povrchová elektromyografie

V důsledku bolesti spustil obranný mechanismus, který má za následek změnu v deficitu náboru motorů představovaný generováním svalové síly a zvýšenou aktivací agonistického antagonisty (DIEEN; SELEN; CHOLEWICHI, 2003; Larivière et al. , 2003; BASSANI a kol. , 2008). Zaměřený na kvantifikaci motorických funkcí se stává užitečným zdrojem jako povrchová elektromyografie, která umožňuje záznam svalové elektrické aktivity v reálném čase, což umožňuje identifikaci abnormálních vzorců odezvy (Portney, 2004). Zařízení se skládá z referenční plochy elektrod a připojených k jednotce pomocí utěsněných kabelů a informací senzorových předzesilovačů vedoucích k elektrické aktivitě a také jednotky biofeedbacku. Shromážděná data jsou uložena v počítači pro další analýzu , obvykle provedenou pomocí druhé odmocniny střední kvadratické hodnoty ( RMS ) obsahující výsledek amplitudy signálu pomocí průměrného výkonu v uvažovaném časovém intervalu , obsahující informace o počet motorových jednotek odpálených při daném pohybu (Hamill, Knutzen, 1999; DE LUCA, 2002; MACHADO, 2008; O' SULLIVAN, SCHMITZ, 2010) .

- Výkon platformy

Další vyhodnocovací metodou použitelnou u případů výhřezu ploténky je silová platforma, která se skládá ze dvou tuhých ploch propojených pomocí senzorů, umožňujících kvantifikovat reakční sílu země během stojné fáze pohybu (BARELA; DUARTE, 2011) . Proto je velmi zajímavá, protože pacienti mají tendenci zaujmout antalgickou pozici, která snižuje zatížení končetiny ipsilaterálně vzhledem k herniaci ploténky.

- Akcelerometr

Je známo, že pacienti s bolestmi v kříži mohou trpět biomechanickými změnami, které přímo ovlivňují kinematické a kinetické parametry. Proto je vhodné zkoumat rychlost , amplitudu a úhel pohybu . Terapeuti a pacienti mohou těžit z použití zařízení schopného poskytnout taková data jednoduchým a flexibilním způsobem, což usnadňuje provádění a poskytuje oběma větší pohodlí. Proto jsme vyvinuli zařízení zvané akcelerometr, které se skládá ze tří částí, kterými jsou: senzor, přijímač a software pro konverzi dat v počítači.

Snímač je součástí zařízení umístěného v uvažovaném spoji. Každý senzor je tvořen mikrokontrolérem, tříosým akcelerometrem a procesorovou sítí. Mikrokontrolér komunikuje s čipem akcelerometru prostřednictvím sériového periferního rozhraní (SPI). Po výzvě odešle mikrokontrolér čipu akcelerometru hodnoty X, Y a Z odpovídající vektoru síly (Gaino, 2010). Z těchto hodnot sestaví mikrokontrolér datový paket k odeslání prostřednictvím bezdrátové komunikace. Síť senzorů procesoru je omezena na připojení k síti, a proto se nazývá koncové zařízení.

Funkcí přijímače je přijímat data ze senzoru a odesílat je sériovou komunikací do počítače. Nakonec je softwarový program zodpovědný za převod dat přijatých ze senzoru akcelerometru.

Pro určení úhlu sklonu určité části těla je program navržen tak, aby zlomil silový vektor tří vektorů ( X , Y, Z ), ze kterých lze získat úhel každé osy, pokud výpočet úhlů těchto tří vektory s jejich příslušnými jednotkovými vektory . Systém poskytuje úhly pro tři kartézské osy každých 0,5 sekundy cvičení.

Software také poskytuje funkci kalibrace, která umožňuje přijmout příslušné úhly pro každého pacienta jako výchozí pozici a udržovat sklon z této polohy. Data se zapisují do textového souboru a automaticky se ukládají do složky na lokálním disku C:/, identifikační údaje se vyskytují podle data a času pojmenování každého vygenerovaného souboru.

- dotazníková krátká forma zdravotního průzkumu (SF -36)

Pacienti s chronickou bolestí běžně čelí psychickým problémům, které přímo ovlivňují jejich sebevědomí a sociální interakci. Máme tedy Short Form Health Survey (SF-36), široce používaný při hodnocení kvality života pacientů s bolestí dolní části zad (MILANI et al. , 2009; VERESCIAGINA ; AMBROZAITIS ; AKAUSKAS , 2009; AHRENS; SCHILTENWOLF ; WANG, 2010; Luedtke a kol. , 2011; HAUGEN a kol. , 2011). Jedná se o nespecifický dotazník skládající se z 36 položek rozdělených na sociální funkce , index duševního zdraví , fyzické a sociální funkce , index bolesti , vitalitu , fyzický vzhled a emocionální a celkové vnímání zdraví , který uzavírá hodnotící protokoly dobrovolníků v této studii ( Rosanova et al. , 2010).