Tizanidine et douleur après herniorraphie

L'âge, l'indice de masse corporelle (IMC), les maladies concomitantes et l'état physiologique de l'ASA seront enregistrés.

Une randomisation simple sera réalisée avec une séquence de chiffres générée par ordinateur et des enveloppes scellées seront utilisées pour répartir les patients en 2 groupes.

Les patients du groupe Tizanidine recevront 4 mg de tizanidine par voie orale deux fois par jour pendant la première semaine postopératoire et la première dose sera administrée 1 heure avant la chirurgie, les patients du groupe placebo recevront le même traitement avec une pilule placebo en même temps qu'un traitement analgésique standard : le dexkétoprofène trométamol ; 25 mg par voie intraveineuse (iv) avant l'induction de l'anesthésie et 25 mg par voie orale 3 fois par jour-1 semaine et acétaminophène ; 1 g iv en fin d'intervention. Tous les patients recevront l'instruction d'utiliser de l'acétaminophène 500 mg jusqu'à 4 fois par jour pour l'analgésie de secours et de contacter l'hôpital s'ils ressentent de la douleur malgré les trois médicaments.

Fréquence cardiaque (FC), saturation périphérique en oxygène (SpO2), pression artérielle systolique (SAP), pression artérielle diastolique (DAP) et pression artérielle moyenne (MAP), pression de CO2 en fin d'expiration (EtCO2). Les valeurs de base seront enregistrées.

L'induction de l'anesthésie et la relaxation musculaire seront standardisées avec 2 mg kg-1 de propofol, 0,6 mg kg-1 de rocuronium et 50 µg de fentanyl. L'anesthésie sera maintenue avec de l'oxygène dans du protoxyde d'azote et du desflurane. La concentration de desflurane sera titrée pour maintenir le BIS entre 40 et 60. Les patients recevront des bolus de 50 µg de fentanyl au cas où les variables hémodynamiques changeraient de ≥ 30 % par rapport aux valeurs initiales. L'hypotension sera définie comme une diminution ≥ 20 % de la PAM par rapport aux valeurs de référence et sera traitée avec des bolus de liquide et/ou de l'éphédrine. La bradycardie sera définie comme une fréquence cardiaque <50 battements min et sera traitée avec de l'atropine. Tous les traitements seront enregistrés. À la fin de la chirurgie, l'anesthésie volatile sera interrompue et les patients seront extubés selon les critères cliniques d'extubation. Le temps écoulé entre l'arrêt de l'anesthésie volatile et l'ouverture des yeux avec des commandes verbales sera enregistré comme temps d'émergence. Les patients seront transférés à l'unité de soins post-anesthésiques (USPA). Le score d'Aldrete modifié sera utilisé pour évaluer la récupération dans la PACU et les patients sortiront de la PACU lorsque le score d'Aldrete est ≥9 ( ). La douleur postopératoire sera évaluée avec un score d'échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 10 (0 = pas de douleur et 10 = pire douleur imaginable) à 1, 6, 12 et 24 heures après l'opération.

Lors de la visite de contrôle 1 semaine après la chirurgie, la consommation totale d'analgésiques et les événements indésirables liés aux analgésiques (nausées, vomissements, étourdissements…) seront évalués. La difficulté avec une activité quotidienne normale sera également évaluée lors de cette visite avec le score de Likert (1. pas de difficulté, 2. difficulté légère, 3. difficulté, 4. difficulté sévère, 5. incapacité d'effectuer une activité quotidienne en raison de la douleur). La qualité de vie liée à la santé sera également évaluée 1 mois après la chirurgie ; le formulaire abrégé (SF)-36 sera utilisé à cette fin.