Tizanidina e dolore dopo erniorrafia

Verranno registrati l'età, l'indice di massa corporea (BMI), le malattie concomitanti e lo stato fisiologico dell'ASA.

La semplice randomizzazione verrà eseguita con una sequenza di numeri generata dal computer e verranno utilizzate buste sigillate per allocare i pazienti in 2 gruppi.

I pazienti del gruppo Tizanidine riceveranno 4 mg di tizanidina per via orale due volte al giorno durante la prima settimana postoperatoria e la prima dose verrà somministrata 1 ora prima dell'intervento chirurgico, i pazienti del gruppo Placebo riceveranno lo stesso trattamento con una pillola placebo in concomitanza con un trattamento analgesico standard: dexketoprofene trometamolo; 25 mg per via endovenosa (iv) prima dell'induzione dell'anestesia e 25 mg per via orale 3 volte al giorno-1 settimana e paracetamolo; 1 g iv alla fine dell'intervento. Tutti i pazienti saranno istruiti a utilizzare il paracetamolo 500 mg fino a 4 volte al giorno per l'analgesia di salvataggio e a contattare l'ospedale se avvertono dolore nonostante tutti e tre i farmaci.

Frequenza cardiaca (FC), saturazione periferica di ossigeno (SpO2), pressione arteriosa sistolica (SAP), pressione arteriosa diastolica (DAP) e pressione arteriosa media (MAP), pressione arteriosa di fine espirazione (EtCO2). I valori di riferimento verranno registrati.

L'induzione dell'anestesia e il rilassamento muscolare saranno standardizzati con 2 mg kg-1 di propofol, 0,6 mg kg-1 di rocuronio e 50 µg di fentanil. L'anestesia verrà mantenuta con ossigeno in protossido di azoto e desflurano. La concentrazione di desflurano sarà titolata per mantenere il BIS tra 40-60. I pazienti riceveranno boli di 50 µg di fentanil nel caso in cui le variabili emodinamiche siano cambiate ≥30% rispetto ai valori basali. L'ipotensione sarà definita come una diminuzione ≥20% della MAP rispetto ai valori basali e sarà trattata con boli fluidi e/o efedrina. La bradicardia sarà definita come una frequenza cardiaca <50 battiti al minuto e sarà trattata con atropina. Tutti i trattamenti saranno registrati. Al termine dell'intervento chirurgico l'anestesia volatile verrà interrotta ei pazienti verranno estubati secondo i criteri clinici di estubazione. Il tempo trascorso dall'interruzione dell'anestesia volatile all'apertura degli occhi con comandi verbali verrà registrato come tempo all'emergenza. I pazienti saranno trasferiti all'unità di cura post anestesia (PACU). Il punteggio Aldrete modificato verrà utilizzato per valutare il recupero nella PACU e i pazienti verranno dimessi dalla PACU quando il punteggio Aldrete è ≥9 ( ). Il dolore postoperatorio sarà valutato con un punteggio VAS (Visual Analogue Scale) di 0-10 (0 = nessun dolore e 10 = peggior dolore immaginabile) a 1, 6, 12 e 24 ore dopo l'intervento.

Durante la visita di controllo 1 settimana dopo l'intervento chirurgico sarà valutato il consumo totale di analgesici e gli eventi avversi correlati all'analgesico (nausea, vomito, vertigini...). Durante questa visita verrà valutata anche la difficoltà con la normale attività quotidiana con il punteggio Likert (1. nessuna difficoltà, 2. lieve difficoltà, 3. difficoltà, 4. grave difficoltà, 5. impossibilità a svolgere le attività quotidiane a causa del dolore). Anche la qualità della vita correlata alla salute sarà valutata 1 mese dopo l'intervento; a tale scopo verrà utilizzato lo Short Form (SF)-36.