Tizanidina y dolor después de herniorrafia

Se registrará la edad, el índice de masa corporal (IMC), las enfermedades concomitantes y el estado fisiológico ASA.

La aleatorización simple se logrará con una secuencia de números generada por computadora y se usarán sobres sellados para asignar a los pacientes en 2 grupos.

Los pacientes del Grupo Tizanidina recibirán 4 mg de tizanidina por vía oral dos veces al día durante la primera semana posoperatoria y la primera dosis se administrará 1 hora antes de la cirugía, los pacientes del Grupo Placebo recibirán el mismo tratamiento con una pastilla de placebo junto con un tratamiento analgésico estándar: dexketoprofeno trometamol; 25 mg por vía intravenosa (iv) antes de la inducción de la anestesia y 25 mg por vía oral 3 veces al día-1 semana y paracetamol; 1 g iv al final de la cirugía. Se indicará a todos los pacientes que usen paracetamol 500 mg hasta 4 veces al día para la analgesia de rescate y que se comuniquen con el hospital si sienten dolor a pesar de los tres medicamentos.

Frecuencia cardíaca (FC), saturación periférica de oxígeno (SpO2), presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD) y presión arterial media (PAM), presión de CO2 al final de la marea (EtCO2). Se registrarán los valores de referencia.

Se estandarizará la inducción anestésica y la relajación muscular con 2 mg kg-1 de propofol, 0,6 mg kg-1 de rocuronio y 50 µg de fentanilo. La anestesia se mantendrá con oxígeno en óxido nitroso y desflurano. La concentración de desflurano se titulará para mantener el BIS entre 40 y 60. Los pacientes recibirán bolos de 50 µg de fentanilo en caso de que las variables hemodinámicas cambien ≥30 % con respecto a los valores iniciales. La hipotensión se definirá como una disminución de ≥20 % en la PAM con respecto a los valores iniciales y se tratará con bolos de líquidos y/o efedrina. La bradicardia se definirá como una frecuencia cardíaca < 50 latidos por minuto y se tratará con atropina. Todos los tratamientos serán registrados. Al final de la cirugía se suspenderá la anestesia volátil y los pacientes serán extubados según criterios clínicos de extubación. El tiempo transcurrido desde la interrupción de la anestesia volátil hasta la apertura de los ojos con órdenes verbales se registrará como tiempo hasta la emergencia. Los pacientes serán trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU). El puntaje de Aldrete modificado se utilizará para evaluar la recuperación en la URPA y los pacientes serán dados de alta de la URPA cuando el puntaje de Aldrete sea ≥9 ( ). El dolor posoperatorio se evaluará con una escala analógica visual (VAS) de 0 a 10 (0 = sin dolor y 10 = el peor dolor imaginable) a las 1, 6, 12 y 24 horas después de la operación.

Durante la visita de control 1 semana después de la cirugía se evaluará el consumo total de analgésicos y los eventos adversos relacionados con los analgésicos (náuseas, vómitos, mareos…). La dificultad con la actividad diaria normal también se evaluará durante esta visita con la puntuación de Likert (1. sin dificultad, 2. dificultad leve, 3. dificultad, 4. dificultad severa, 5. incapaz de realizar la actividad diaria debido al dolor). También se evaluará la calidad de vida relacionada con la salud 1 mes después de la cirugía; se utilizará el formulario abreviado (SF)-36 para este fin.