Méthadone d'appoint pour diminuer la durée de la ventilation mécanique dans l'unité de soins intensifs médicaux

Le but de cette étude est de déterminer si l'administration de méthadone à des patients sous ventilation mécanique dans l'unité de soins intensifs médicaux (USI) nécessitant des perfusions continues de sédatifs et d'analgésiques réduira le temps de ventilation mécanique, lorsqu'elle est initiée dans les 48 heures suivant leur admission. Les patients répondant aux critères d'inscription seront assignés au hasard pour recevoir de la méthadone ou un placebo en plus des soins standards. La méthadone est un analgésique à action prolongée approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour gérer le sevrage des opioïdes et la douleur modérée à intense. Ces deux indications sont une préoccupation fréquente pour les patients gravement malades qui nécessitent une ventilation mécanique. Ces patients ont souvent besoin d'opioïdes intraveineux (IV) pour gérer la douleur qu'ils ressentent en raison de leur maladie, des procédures et de la ventilation mécanique. Pendant ce temps, les patients peuvent développer une dépendance physique, qui entraîne des symptômes de sevrage lorsque les opioïdes sont arrêtés ou que la dose est réduite. Ces symptômes peuvent inclure l'agitation, la douleur, la diarrhée et plusieurs autres. Actuellement, cela est géré par une réduction lente de la dose d'opioïde IV, mais cela peut entraîner un temps prolongé sous ventilation mécanique, qui a été associé à une morbidité accrue. Il a été démontré que l'administration de méthadone par voie orale à des patients présentant des symptômes de sevrage réduit, voire élimine, ces symptômes en ambulatoire. Cela devrait également profiter aux patients de l'unité de soins intensifs en sevrage des opioïdes intraveineux nécessaires pendant leur séjour. Cela peut permettre d'arrêter plus rapidement les autres opioïdes, ce qui permet une durée de ventilation mécanique plus courte.

Le niveau de douleur et de sédation sera évalué entre les groupes randomisés pour recevoir soit de la méthadone soit un placebo en plus des agents sédatifs et analgésiques intraveineux actuels. La durée de la ventilation mécanique sera évaluée entre les deux groupes. Les symptômes de sevrage des opioïdes peuvent se manifester ou être confondus avec des symptômes de délire. Le délire en USI est souvent géré avec des médicaments antipsychotiques. Pour évaluer si la méthadone peut réduire le besoin de médicaments antipsychotiques, toutes les doses d'antipsychotiques administrées seront enregistrées et la consommation totale sera comparée entre les deux groupes. La méthadone a été associée à des rythmes cardiaques anormaux dans de rares cas. Pour assurer la sécurité du patient, les données du moniteur cardiaque seront recueillies et comparées entre les deux groupes pour évaluer l'allongement de l'intervalle QT.