Metadona adjuvante para diminuir a duração da ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva médica

O objetivo deste estudo é determinar se a administração de metadona a pacientes ventilados mecanicamente na unidade de terapia intensiva (UTI) médica que requer infusões contínuas de sedativos e analgésicos diminuirá o tempo de ventilação mecânica, quando iniciada dentro de 48 horas após sua admissão. Os pacientes que atenderem aos critérios de inscrição serão designados aleatoriamente para receber metadona ou placebo, além do tratamento padrão. A metadona é um analgésico de ação prolongada aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para controlar a abstinência de opioides e dor moderada a intensa. Ambas as indicações são uma preocupação frequente para pacientes gravemente enfermos que necessitam de ventilação mecânica. Esses pacientes geralmente precisam de opioides intravenosos (IV) para controlar a dor que sentem devido à doença, aos procedimentos e à ventilação mecânica. Durante esse período, os pacientes podem desenvolver dependência física, o que leva a sintomas de abstinência quando os opioides são interrompidos ou a dose é reduzida. Esses sintomas podem incluir agitação, dor, diarréia e vários outros. Atualmente, isso é controlado por uma redução lenta na dose do opioide IV, mas isso pode levar a um tempo prolongado de ventilação mecânica, o que tem sido associado ao aumento da morbidade. A administração oral de metadona a pacientes com sintomas de abstinência demonstrou reduzir e até mesmo eliminar esses sintomas no ambiente ambulatorial. Isso também deve beneficiar os pacientes na UTI com abstinência de opioides intravenosos necessários durante a internação. Pode permitir que os outros opioides sejam interrompidos mais rapidamente, permitindo uma duração menor da ventilação mecânica.

O nível de dor e sedação será avaliado entre os grupos randomizados para metadona ou placebo, além dos agentes sedativos e analgésicos intravenosos atuais. A duração da ventilação mecânica será avaliada entre os dois grupos. Os sintomas de abstinência de opioides podem se manifestar ou ser confundidos com sintomas de delirium. O delirium na UTI geralmente é tratado com medicamentos antipsicóticos. Para avaliar se a metadona pode reduzir a necessidade de medicação antipsicótica, todas as doses antipsicóticas administradas serão registradas e o consumo total será comparado entre os dois grupos. A metadona tem sido associada a ritmos cardíacos anormais em casos raros. Para garantir a segurança do paciente, os dados do monitor cardíaco serão coletados e comparados entre os dois grupos para avaliar o prolongamento do intervalo QT.