Metadona adyuvante para disminuir la duración de la ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos Médicos

El propósito de este estudio es determinar si la administración de metadona a pacientes ventilados mecánicamente en la unidad de cuidados intensivos médicos (UCI) que requieren infusiones continuas de sedantes y analgésicos disminuirá el tiempo de ventilación mecánica, cuando se inicia dentro de las 48 horas de su ingreso. Los pacientes que cumplan con los criterios de inscripción serán asignados al azar para recibir metadona o placebo además de la atención estándar. La metadona es un analgésico de acción prolongada que está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para controlar la abstinencia de los opioides y el dolor moderado a intenso. Ambas indicaciones son una preocupación frecuente para los pacientes en estado crítico que requieren ventilación mecánica. Estos pacientes a menudo requieren opioides intravenosos (IV) para controlar el dolor que experimentan debido a su enfermedad, procedimientos y ventilación mecánica. Durante este tiempo, los pacientes pueden desarrollar dependencia física, lo que conduce a síntomas de abstinencia cuando se suspenden los opioides o se reduce la dosis. Estos síntomas pueden incluir agitación, dolor, diarrea y varios otros. Actualmente, esto se maneja con una reducción lenta de la dosis del opioide intravenoso, pero esto puede conducir a un tiempo prolongado de ventilación mecánica, lo que se ha asociado con una mayor morbilidad. Se ha demostrado que la administración oral de metadona a pacientes que experimentan síntomas de abstinencia reduce e incluso elimina estos síntomas en el ámbito ambulatorio. Esto también debería beneficiar a los pacientes en la UCI que experimenten abstinencia de los opioides intravenosos requeridos durante su estadía. Puede permitir que los otros opioides se interrumpan más rápidamente, lo que permite una duración más corta de la ventilación mecánica.

El nivel de dolor y sedación se evaluará entre los grupos asignados al azar a metadona o placebo además de los sedantes y analgésicos intravenosos actuales. La duración de la ventilación mecánica se valorará entre ambos grupos. Los síntomas de abstinencia de opiáceos pueden manifestarse o confundirse con síntomas de delirio. El delirio de la UCI a menudo se trata con medicamentos antipsicóticos. Para evaluar si la metadona puede reducir la necesidad de medicación antipsicótica, se registrarán todas las dosis de antipsicóticos administradas y se comparará el consumo total entre los dos grupos. La metadona se ha asociado con ritmos cardíacos anormales en raras ocasiones. Para garantizar la seguridad del paciente, los datos del monitor cardíaco se recopilarán y compararán entre los dos grupos para evaluar la prolongación del intervalo QT.