Tilleggsmetadon for å redusere varigheten av mekanisk ventilasjon på den medisinske intensivavdelingen

Hensikten med denne studien er å finne ut om administrering av metadon til mekanisk ventilerte pasienter på medisinsk intensivavdeling (ICU) som krever kontinuerlig infusjon av sedativer og smertestillende midler vil redusere tiden for mekanisk ventilasjon, når den startes innen 48 timer etter innleggelsen. Pasienter som oppfyller registreringskriteriene vil bli tilfeldig tildelt metadon eller placebo i tillegg til standardbehandling. Metadon er en langtidsvirkende smertestillende medisin som er godkjent av Food and Drug Administration (FDA) for å håndtere abstinenser fra opioider og moderate til sterke smerter. Begge disse indikasjonene er en hyppig bekymring for kritisk syke pasienter som trenger mekanisk ventilasjon. Disse pasientene trenger ofte intravenøse (IV) opioider for å håndtere smerten de opplever på grunn av sykdom, prosedyrer og mekanisk ventilasjon. I løpet av denne tiden kan pasienter utvikle fysisk avhengighet, noe som fører til abstinenssymptomer når opioidene stoppes eller dosen reduseres. Disse symptomene kan inkludere agitasjon, smerte, diaré og flere andre. For tiden håndteres dette ved en langsom reduksjon i dosen av IV-opioid, men dette kan føre til forlenget tid på mekanisk ventilasjon, som har vært assosiert med økt sykelighet. Administrering av oral metadon til pasienter som opplever abstinenssymptomer har vist seg å redusere og til og med eliminere disse symptomene i poliklinisk setting. Dette bør også være til fordel for pasienter på intensivavdelingen som opplever abstinenser fra intravenøse opioider som kreves under oppholdet. Det kan gjøre at de andre opioidene kan seponeres raskere, noe som gir kortere varighet av mekanisk ventilasjon.

Nivået av smerte og sedasjon vil bli vurdert mellom grupper randomisert til enten metadon eller placebo i tillegg til gjeldende intravenøse beroligende og smertestillende midler. Varigheten av mekanisk ventilasjon vil bli vurdert mellom begge grupper. Opioidabstinenssymptomer kan manifestere seg eller forveksles med deliriumsymptomer. ICU delirium behandles ofte med antipsykotiske medisiner. For å vurdere om metadon kan redusere behovet for antipsykotisk medisin, vil alle administrerte antipsykotiske doser registreres og totalforbruket sammenlignes mellom de to gruppene. Metadon har vært assosiert med unormal hjerterytme i sjeldne tilfeller. For å sikre pasientsikkerheten vil data fra hjertemonitoren samles inn og sammenlignes mellom de to gruppene for å vurdere QT-intervallforlengelse.