Tilläggsmetadon för att minska varaktigheten av mekanisk ventilation på den medicinska intensivvårdsavdelningen

Syftet med denna studie är att avgöra om administrering av metadon till mekaniskt ventilerade patienter på den medicinska intensivvårdsavdelningen (ICU) som kräver kontinuerliga infusioner av lugnande och analgetika kommer att minska tiden för mekanisk ventilation, när den påbörjas inom 48 timmar efter inläggningen. Patienter som uppfyller inskrivningskriterierna kommer att slumpmässigt tilldelas metadon eller placebo utöver standardvård. Metadon är ett långtidsverkande smärtstillande läkemedel som är godkänt av Food and Drug Administration (FDA) för att hantera abstinens från opioider och måttlig till svår smärta. Båda dessa indikationer är ett vanligt problem för kritiskt sjuka patienter som kräver mekanisk ventilation. Dessa patienter behöver ofta intravenösa (IV) opioider för att hantera smärtan de upplever på grund av sin sjukdom, procedurer och mekanisk ventilation. Under denna tid kan patienter utveckla fysiskt beroende, vilket leder till abstinenssymtom när opioiderna stoppas eller dosen minskas. Dessa symtom kan inkludera agitation, smärta, diarré och flera andra. För närvarande hanteras detta genom en långsam minskning av dosen av IV-opioid, men detta kan leda till förlängd tid på mekanisk ventilation, vilket har associerats med ökad sjuklighet. Administrering av oral metadon till patienter som upplever abstinensbesvär har visat sig minska och till och med eliminera dessa symtom i öppenvård. Detta bör också gynna patienter på intensivvårdsavdelningen som upplever abstinens från intravenösa opioider som krävs under vistelsen. Det kan göra att de andra opioiderna avbryts snabbare, vilket möjliggör en kortare varaktighet av mekanisk ventilation.

Nivån av smärta och sedering kommer att bedömas mellan grupper randomiserade till antingen metadon eller placebo utöver nuvarande intravenösa lugnande och smärtstillande medel. Varaktigheten av mekanisk ventilation kommer att bedömas mellan båda grupperna. Abstinenssymtom på opiater kan uppenbara sig eller förväxlas med deliriumsymtom. ICU delirium hanteras ofta med antipsykotiska läkemedel. För att bedöma om metadon kan minska behovet av antipsykotisk medicin kommer alla administrerade antipsykotiska doser att registreras och den totala konsumtionen jämförs mellan de två grupperna. Metadon har i sällsynta fall associerats med onormal hjärtrytm. För att säkerställa patientsäkerheten kommer data från hjärtmonitorn att samlas in och jämföras mellan de två grupperna för att bedöma för förlängning av QT-intervallet.