Добавка метадона для сокращения продолжительности искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии

Цель этого исследования — определить, уменьшит ли введение метадона пациентам на ИВЛ в отделении интенсивной терапии (ОИТ), которым требуется непрерывная инфузия седативных средств и анальгетиков, время ИВЛ, если она начата в течение 48 часов после поступления. Пациенты, отвечающие критериям включения, будут случайным образом распределены для получения метадона или плацебо в дополнение к стандартному лечению. Метадон — это обезболивающее средство длительного действия, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения синдрома отмены опиоидов и умеренной или сильной боли. Оба эти показания часто беспокоят пациентов в критическом состоянии, которым требуется искусственная вентиляция легких. Этим пациентам часто требуются внутривенные (в/в) опиоиды, чтобы справиться с болью, которую они испытывают из-за болезни, процедур и искусственной вентиляции легких. За это время у пациентов может развиться физическая зависимость, что приводит к синдрому отмены при прекращении приема опиоидов или снижении дозы. Эти симптомы могут включать возбуждение, боль, диарею и некоторые другие. В настоящее время с этим справляются путем медленного снижения дозы внутривенного опиоида, но это может привести к увеличению времени на ИВЛ, что связано с повышенной заболеваемостью. Было показано, что назначение перорального метадона пациентам, испытывающим симптомы отмены, уменьшает и даже устраняет эти симптомы в амбулаторных условиях. Это также должно принести пользу пациентам в отделении интенсивной терапии, испытывающим отмену внутривенных опиоидов, необходимых во время их пребывания. Это может позволить быстрее прекратить прием других опиоидов, что позволит сократить продолжительность искусственной вентиляции легких.

Уровень боли и седации будет оцениваться между группами, рандомизированными для приема метадона или плацебо в дополнение к текущим внутривенным седативным и обезболивающим средствам. Продолжительность механической вентиляции будет оцениваться между обеими группами. Симптомы отмены опиоидов могут проявляться или быть ошибочно приняты за симптомы бреда. Делирий в отделении интенсивной терапии часто лечат нейролептиками. Чтобы оценить, может ли метадон снизить потребность в антипсихотических препаратах, все введенные дозы антипсихотических препаратов будут регистрироваться, а общее потребление будет сравниваться между двумя группами. Метадон был связан с аномальными сердечными ритмами в редких случаях. Для обеспечения безопасности пациента будут собираться данные кардиомонитора и сравниваться между двумя группами для оценки удлинения интервала QT.