Doplňkový metadon ke zkrácení doby trvání mechanické ventilace na lékařské jednotce intenzivní péče

Účelem této studie je zjistit, zda podávání metadonu mechanicky ventilovaným pacientům na lékařské jednotce intenzivní péče (JIP), kteří vyžadují kontinuální infuze sedativ a analgetik, zkrátí dobu mechanické ventilace, pokud je zahájena do 48 hodin od jejich přijetí. Pacienti splňující vstupní kritéria budou náhodně rozděleni do skupin, kterým bude kromě standardní péče podáván metadon nebo placebo. Metadon je dlouhodobě působící lék proti bolesti, který je schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro zvládnutí abstinenčních příznaků od opioidů a střední až silné bolesti. Obě tyto indikace jsou častým problémem u kriticky nemocných pacientů, kteří vyžadují mechanickou ventilaci. Tito pacienti často potřebují intravenózní (IV) opioidy ke zvládnutí bolesti, kterou pociťují v důsledku svého onemocnění, postupů a mechanické ventilace. Během této doby se u pacientů může vyvinout fyzická závislost, která vede k abstinenčním příznakům při vysazení opioidů nebo snížení dávky. Tyto příznaky mohou zahrnovat neklid, bolest, průjem a několik dalších. V současné době je to řešeno pomalým snižováním dávky IV opioidu, ale to může vést k prodloužení doby na mechanické ventilaci, což je spojeno se zvýšenou morbiditou. Bylo prokázáno, že perorální podávání metadonu pacientům pociťujícím abstinenční příznaky tyto symptomy v ambulantním prostředí snižuje a dokonce odstraňuje. To by mělo být přínosné také pro pacienty na JIP, kteří během pobytu prožívají abstinenční příznaky z intravenózních opioidů. Může umožnit, aby ostatní opioidy byly vysazeny rychleji, což umožňuje kratší dobu trvání mechanické ventilace.

Úroveň bolesti a sedace bude hodnocena mezi skupinami randomizovanými buď k metadonu nebo placebu navíc k současným intravenózním sedativům a analgetikům. Doba trvání mechanické ventilace bude posuzována mezi oběma skupinami. Abstinenční příznaky opioidů se mohou projevit nebo být zaměněny za příznaky deliria. Delírium na JIP se často léčí antipsychotickými léky. Pro posouzení, zda metadon může snížit potřebu antipsychotické medikace, budou zaznamenány všechny podané antipsychotické dávky a celková spotřeba bude mezi oběma skupinami porovnána. Metadon byl ve vzácných případech spojován s abnormálním srdečním rytmem. Aby byla zajištěna bezpečnost pacienta, budou data ze srdečního monitoru shromažďována a porovnávána mezi oběma skupinami, aby bylo možné posoudit prodloužení QT intervalu.