Voeg methadon toe om de duur van mechanische beademing op de medische intensive care te verkorten

Het doel van deze studie is om te bepalen of het toedienen van methadon aan mechanisch beademde patiënten op de medische intensive care (ICU) die continue infusies van sedativa en analgetica nodig hebben, de tijd van mechanische beademing verkort, indien gestart binnen 48 uur na hun opname. Patiënten die aan de inschrijvingscriteria voldoen, worden willekeurig toegewezen aan methadon of placebo naast de standaardzorg. Methadon is een langwerkende pijnstiller die is goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) om ontwenning van opioïden en matige tot ernstige pijn te beheersen. Beide indicaties zijn een frequente zorg voor ernstig zieke patiënten die mechanische beademing nodig hebben. Deze patiënten hebben vaak intraveneuze (IV) opioïden nodig om de pijn te beheersen die ze ervaren als gevolg van hun ziekte, procedures en mechanische beademing. Gedurende deze tijd kunnen patiënten lichamelijke afhankelijkheid ontwikkelen, wat leidt tot ontwenningsverschijnselen wanneer de opioïden worden stopgezet of de dosis wordt verlaagd. Deze symptomen kunnen agitatie, pijn, diarree en verschillende andere zijn. Momenteel wordt dit beheerd door een langzame verlaging van de dosis van de IV-opioïde, maar dit kan leiden tot een langere tijd op mechanische beademing, wat in verband is gebracht met verhoogde morbiditeit. Het is aangetoond dat het toedienen van orale methadon aan patiënten met ontwenningsverschijnselen deze symptomen in de poliklinische setting vermindert of zelfs elimineert. Dit zou ook ten goede moeten komen aan patiënten op de IC die ontwenning ervaren van intraveneuze opioïden die tijdens hun verblijf nodig zijn. Het kan ervoor zorgen dat de andere opioïden sneller worden stopgezet, waardoor mechanische beademing korter kan duren.

Het niveau van pijn en sedatie zal worden beoordeeld tussen groepen die gerandomiseerd zijn naar methadon of placebo naast de huidige intraveneuze sedativa en analgetica. Tussen beide groepen wordt de duur van mechanische ventilatie beoordeeld. Ontwenningsverschijnselen van opioïden kunnen zich manifesteren of worden aangezien voor deliriumsymptomen. ICU-delirium wordt vaak behandeld met antipsychotica. Om te beoordelen of methadon de behoefte aan antipsychotica kan verminderen, worden alle toegediende doses antipsychotica geregistreerd en wordt het totale gebruik tussen de twee groepen vergeleken. Methadon is in zeldzame gevallen in verband gebracht met abnormale hartritmes. Om de veiligheid van de patiënt te waarborgen, worden gegevens van de hartmonitor verzameld en tussen de twee groepen vergeleken om te beoordelen op verlenging van het QT-interval.