Supplerende metadon for at reducere varigheden af ​​mekanisk ventilation på den medicinske intensivafdeling

Formålet med denne undersøgelse er at afgøre, om administration af metadon til mekanisk ventilerede patienter på den medicinske intensivafdeling (ICU), der kræver kontinuerlige infusioner af beroligende midler og analgetika, vil reducere tiden for mekanisk ventilation, når den påbegyndes inden for 48 timer efter deres indlæggelse. Patienter, der opfylder tilmeldingskriterierne, vil blive tilfældigt tildelt til at modtage metadon eller placebo ud over standardbehandling. Metadon er en langtidsvirkende smertestillende medicin, der er godkendt af Food and Drug Administration (FDA) til at håndtere abstinenser fra opioider og moderate til svære smerter. Begge disse indikationer er en hyppig bekymring for kritisk syge patienter, der kræver mekanisk ventilation. Disse patienter kræver ofte intravenøse (IV) opioider for at håndtere den smerte, de oplever på grund af deres sygdom, procedurer og mekanisk ventilation. I løbet af denne tid kan patienter udvikle fysisk afhængighed, hvilket fører til abstinenssymptomer, når opioiderne stoppes eller dosis reduceres. Disse symptomer kan omfatte agitation, smerte, diarré og flere andre. I øjeblikket håndteres dette ved en langsom reduktion i dosis af IV opioid, men dette kan føre til forlænget tid på mekanisk ventilation, hvilket har været forbundet med øget morbiditet. Indgivelse af oral metadon til patienter, der oplever abstinenssymptomer, har vist sig at reducere og endda eliminere disse symptomer i ambulant regi. Dette bør også gavne patienter på intensivafdelingen, der oplever abstinenser fra intravenøse opioider, der kræves under deres ophold. Det kan gøre det muligt at seponere de andre opioider hurtigere, hvilket giver mulighed for en kortere varighed af mekanisk ventilation.

Niveauet af smerte og sedation vil blive vurderet mellem grupper, der er randomiseret til enten metadon eller placebo ud over nuværende intravenøse beroligende og smertestillende midler. Varigheden af ​​mekanisk ventilation vil blive vurderet mellem begge grupper. Opioidabstinenssymptomer kan vise sig eller forveksles med deliriumsymptomer. ICU delirium håndteres ofte med antipsykotisk medicin. For at vurdere om metadon kan reducere behovet for antipsykotisk medicin, vil alle administrerede antipsykotiske doser blive registreret, og det samlede forbrug vil blive sammenlignet mellem de to grupper. Metadon er i sjældne tilfælde blevet forbundet med unormal hjerterytme. For at sikre patientsikkerheden vil data fra hjertemonitoren blive indsamlet og sammenlignet mellem de to grupper for at vurdere for forlængelse af QT-intervallet.