Insulinothérapie intensive avec contrôle strict de la glycémie pour améliorer les résultats après une thérapie endovasculaire pour un AVC ischémique aigu

Critère d'intégration:

1. Âge 18-85 ans
2. Tous les patients se présentant au service des urgences de Kaleida Health dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes évoquant un AVC ischémique de la circulation antérieure.
3. CT perfusion suggérant un noyau ischémique inférieur à 30 % du territoire de la pénombre.
4. Aucun antécédent de diabète
5. Premier événement neurologique
6. Signes cliniques compatibles avec le diagnostic d'AVC ischémique, y compris troubles du langage, de la fonction motrice, de la cognition et/ou du regard, de la vision ou de la négligence. L'AVC ischémique est défini comme un événement caractérisé par l'apparition soudaine d'un déficit neurologique focal présumé être dû à une ischémie cérébrale après exclusion de l'HIC avec une TDM de base.
7. L'AVC signal doit être (a) aigu, (b) l'aggravation aiguë significative la plus récente d'événements neurologiques en série, ou (c) lié à une procédure radiographique diagnostique mais pas à une procédure interventionnelle
8. Score NIHSS minimum > 4, sauf pour l'aphasie isolée ou l'hémianopsie isolée
9. Preuve angiographique d'un caillot dans la circulation intracrânienne ou extracrânienne antérieure compatible avec le déficit neurologique avec occlusion complète (TICI grade 0) ou pénétration de contraste avec perfusion minimale (TICI grade 1).
10. Consentement éclairé signé pour participer donné par le patient ou son représentant légal.

Critère d'exclusion:

1. Coma
2. Signes neurologiques qui s'améliorent rapidement au moment de la randomisation ou du traitement - une amélioration de 4 points par rapport au NIHSS initial, ou une augmentation jusqu'au NIHSS absolu > 30 avant la randomisation ou le traitement
3. Principaux symptômes d'AVC - NIHSS> 30
4. Convulsion au début de l'AVC
5. AVC dû à une procédure neuro-interventionnelle pour le traitement d'un anévrisme cérébral et/ou d'une malformation artério-veineuse cérébrale (un AVC dû à une angiographie cérébrale diagnostique ou à un cathétérisme cardiaque peut être traité)
6. Présentation clinique évocatrice d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, même lorsque le scanner initial est normal.
7. ICH antérieure connue à tout moment, néoplasme et/ou hémorragie sous-arachnoïdienne.
8. Patients présentant une malformation artério-veineuse connue ou un anévrisme, avec ou sans signe d'hémorragie associée.
9. Embolie septique présumée
10. Diathèse hémorragique héréditaire ou acquise connue, p. ex. TCA ou temps de prothrombine supérieurs à la normale ; déficit en facteur de coagulation non pris en charge.
11. Les valeurs de laboratoire de base qui révèlent des plaquettes sont <30 000/µL, un hématocrite ou un volume de cellules plaquettaires <25 % en volume, ou un rapport international normalisé >1,7. (Tout patient recevant de l'héparine au début des symptômes d'un AVC doit avoir un TCA de 2 fois la limite supérieure de la normale avant la randomisation. Les patients recevant de l'héparine de bas poids moléculaire pourraient devoir être exclus car un effet anticoagulant n'est pas mesuré par l'aPTT.)
12. Grossesse, allaitement ou parturition dans les 30 jours précédents.
13. Sensibilité grave connue aux produits de contraste radiographique.
14. Autre maladie grave, avancée ou terminale telle que l'espérance de vie est inférieure à 1 an.
15. Participation actuelle à un autre protocole de traitement de recherche.
16. Participation antérieure à une étude sur les AVC aigus.
17. Toute condition dans laquelle l'angiographie est contre-indiquée.
18. Hypertension non compensée à l'entrée dans l'étude ou hypertension nécessitant un traitement agressif pour réduire la pression artérielle à des limites non hypertensives. L'hypertension non compensée est définie comme une pression artérielle systolique > 180 mm Hg ou une pression artérielle diastolique de 100 mm Hg sur 3 mesures répétées à au moins 10 minutes d'intervalle. Un traitement agressif est défini comme la nécessité d'un antihypertenseur parentéral continu, tel qu'un goutte-à-goutte de nitroprussiate, ou la nécessité d'administrer > 3 doses d'un antihypertenseur parentéral, tel que le labétalol, l'hydralazine, la nicardépine.
19. Dépendance à la dialyse rénale ou créatinine sérique connue > 2,0 mg/dl
20. Glycémie à l'admission <80mg/dl
21. Tous les patients diabétiques connus
22. Glycémie à l'admission aléatoire > 200 mg/dl
23. Lésion de forte atténuation au scanner compatible avec une hémorragie de n'importe quel degré dans n'importe quel endroit.
24. Preuve d'un effet de masse significatif avec un déplacement de la ligne médiane dû à un infarctus important
25. Lésion parenchymateuse hypodense aiguë au scanner ou effacement des sillons cérébraux dans plus d'un tiers du territoire de l'ACM ou de la région d'AVC suspectée
26. Preuve angiographique de (a) Dissection artérielle carotide suspectée. (b) Sténose artérielle comme lésion unique ou sténose de haut grade ne permettant pas le passage sûr d'un cathéter. (b) Toute artériopathie non athéroscléreuse (p. ex., vascularite)
27. Incapables mentaux et pupilles de l'État.