Intensieve insulinetherapie met strakke glykemische controle om de resultaten te verbeteren na endovasculaire therapie voor acute ischemische beroerte

Inclusiecriteria:

1. Leeftijd 18-85 jaar
2. Alle patiënten die de afdeling spoedeisende hulp (SEH) van Kaleida Health bezoeken binnen 24 uur na het begin van de symptomen die wijzen op een ischemische beroerte in de voorste circulatie.
3. CT-perfusie suggereert ischemische kern minder dan 30% van Penumbra-territorium.
4. Geen voorgeschiedenis van diabetes
5. Eerste neurologische gebeurtenis
6. Klinische verschijnselen die passen bij de diagnose van ischemische beroerte, waaronder stoornis van taal, motorische functie, cognitie en/of blik, gezichtsvermogen of verwaarlozing. Ischemische beroerte wordt gedefinieerd als een gebeurtenis die wordt gekenmerkt door het plotseling optreden van een focale neurologische uitval waarvan wordt aangenomen dat deze het gevolg is van cerebrale ischemie na uitsluiting van ICH met een baseline CT
7. De signaalslag moet (a) acuut zijn, (b) de meest recente significante, acute verslechtering van seriële neurologische gebeurtenissen, of (c) verband houden met een diagnostische radiografische procedure maar geen interventionele procedure
8. Minimale NIHSS-score >4, behalve geïsoleerde afasie of geïsoleerde hemianopsie
9. Angiografische aanwijzingen voor een stolsel in de voorste intracraniale of extracraniale circulatie, consistent met het neurologische defect met volledige occlusie (TICI-graad 0) of contrastpenetratie met minimale perfusie (TICI-graad 1).
10. Ondertekende geïnformeerde toestemming voor deelname gegeven door patiënt of wettelijke vertegenwoordiger.

Uitsluitingscriteria:

1. Coma
2. Neurologische symptomen die snel verbeteren op het moment van randomisatie of behandeling - een verbetering van 4 punten ten opzichte van baseline NIHSS, of toename tot absolute NIHSS > 30 vóór randomisatie of behandeling
3. Ernstige symptomen van een beroerte - NIHSS> 30
4. Inbeslagneming bij het begin van een beroerte
5. Beroerte als gevolg van een neuro-interventionele procedure voor de behandeling van een cerebraal aneurysma en/of cerebrale arterioveneuze malformatie (beroerte als gevolg van diagnostische cerebrale angiografie of hartkatheterisatie kan worden behandeld)
6. Klinische presentatie die wijst op een subarachnoïdale bloeding, zelfs wanneer de eerste CT-scan normaal is.
7. Eerder bekende ICH op enig moment, neoplasmata en/of subarachnoïdale bloeding.
8. Patiënten met een bekende arterioveneuze misvorming of aneurysma, met of zonder enig bewijs van daarmee samenhangende bloeding.
9. Vermoedelijke septische embolie
10. Bekende erfelijke of verworven hemorragische diathese, bijv. APTT of protrombinetijd langer dan normaal; niet-ondersteunde stollingsfactordeficiëntie.
11. Baseline laboratoriumwaarden die bloedplaatjes onthullen zijn <30 000/µL, hematocriet of bloedplaatjescelvolume <25 volume%, of internationaal genormaliseerde ratio >1,7. (Elke patiënt die heparine krijgt bij het begin van de symptomen van een beroerte, moet een aPTT hebben van 2 keer de bovengrens van normaal vóór randomisatie. Patiënten die heparine met een laag molecuulgewicht krijgen, moeten mogelijk worden uitgesloten omdat een antistollingseffect niet wordt gemeten met aPTT.)
12. Zwangerschap, borstvoeding of bevalling in de afgelopen 30 dagen.
13. Bekende ernstige gevoeligheid voor radiografische contrastmiddelen.
14. Andere ernstige, gevorderde of terminale ziekte waardoor de levensverwachting <1 jaar is.
15. Huidige deelname aan een ander onderzoeksbehandelingsprotocol.
16. Eerdere deelname aan een acuut beroerte-onderzoek.
17. Elke aandoening waarbij angiografie gecontra-indiceerd is.
18. Niet-gecompenseerde hypertensie bij aanvang van het onderzoek of hypertensie die een agressieve behandeling vereist om de bloeddruk te verlagen tot niet-hypertensieve limieten. Niet-gecompenseerde hypertensie wordt gedefinieerd als systolische bloeddruk >180 mm Hg of diastolische bloeddruk 100 mm Hg bij 3 herhaalde metingen met een tussenpoos van ten minste 10 minuten. Agressieve behandeling wordt gedefinieerd als de behoefte aan een continu, parenteraal antihypertensivum, zoals een nitroprusside-infuus, of de noodzaak om >3 doses van een parenteraal antihypertensivum toe te dienen, zoals labetalol, hydralazine, nicardepine.
19. Afhankelijkheid van nierdialyse of bekend serumcreatinine > 2,0 mg/dl
20. Serumglucose bij opname <80mg/dl
21. Alle bekende diabetespatiënten
22. Willekeurige opname glucose > 200mg/dl
23. Sterk verzwakte laesie op CT consistent met een bloeding van welke graad dan ook op elke locatie.
24. Bewijs van een significant massa-effect met een middellijnverschuiving als gevolg van een groot infarct
25. Acute hypodense parenchymale laesie op CT of vervaging van de cerebrale sulci in meer dan een derde van het MCA-territorium of vermoedelijke beroerte-regio
26. Angiografische bewijzen van (a) vermoedelijke arteriële halsslagaderdissectie. (b) Arteriële stenose als enige laesie of een hoogwaardige stenose die een veilige doorgang van een katheter niet mogelijk maakt. (b) Elke niet-atherosclerotische arteriopathie (bijv. vasculitis)
27. Geestelijk incompetent en afdelingen van de staat.