Intensiv insulinterapi med tät glykemisk kontroll för att förbättra resultaten efter endovaskulär terapi för akut ischemisk stroke

Inklusionskriterier:

1. Ålder 18-85 år
2. Alla patienter som besöker Kaleidas akutmottagning inom 24 timmar efter symtomdebut som tyder på en ischemisk stroke i främre cirkulationen.
3. CT-perfusion tyder på ischemisk kärna på mindre än 30 % av Penumbra-territorium.
4. Ingen historia av diabetes
5. Första neurologiska händelsen
6. Kliniska tecken som överensstämmer med diagnosen ischemisk stroke, inklusive försämring av språk, motorisk funktion, kognition och/eller blick, syn eller försummelse. Ischemisk stroke definieras som en händelse som kännetecknas av ett plötsligt insättande av ett fokalt neurologiskt underskott som antas bero på cerebral ischemi efter uteslutning av ICH med en baslinje-CT
7. Signalstroken ska vara (a) akut, (b) den senaste signifikanta, akuta försämringen av seriella neurologiska händelser, eller (c) relaterad till ett diagnostiskt röntgeningrepp men inte ett interventionsförfarande
8. Minsta NIHSS-poäng >4, förutom isolerad afasi eller isolerad hemianopsi
9. Angiografiska tecken på en propp i den främre intrakraniella eller extrakraniella cirkulationen i överensstämmelse med den neurologiska bristen med fullständig ocklusion (TICI grad 0) eller kontrastpenetration med minimal perfusion (TICI grad 1).
10. Undertecknat informerat samtycke till deltagande ges av patient eller juridiskt ombud.

Exklusions kriterier:

1. Koma
2. Neurologiska tecken som snabbt förbättras vid tidpunkten för randomisering eller behandling - en förbättring på fyra punkter från baslinje NIHSS, eller ökning till absolut NIHSS > 30 före randomisering eller behandling
3. Stora strokesymtom- NIHSS >30
4. Anfall vid början av stroke
5. Stroke på grund av en neurointerventionell procedur för behandling av ett cerebralt aneurysm och/eller cerebral arteriovenös missbildning (stroke på grund av diagnostisk cerebral angiografi eller hjärtkateterisering kan behandlas)
6. Klinisk presentation som tyder på subaraknoidal blödning, även när den initiala CT-skanningen är normal.
7. Tidigare känd ICH när som helst, neoplasm och/eller subaraknoidal blödning.
8. Patienter med en känd arteriovenös missbildning eller aneurysm, med eller utan några tecken på associerad blödning.
9. Förmodad septisk emboli
10. Känd ärftlig eller förvärvad hemorragisk diates, t.ex. aPTT eller protrombintid längre än normalt; ostödd koagulationsfaktorbrist.
11. Baslinjelaboratorievärden som avslöjar blodplättar är <30 000/µL, hematokrit- eller trombocytcellvolym <25 volym-%, eller internationellt normaliserat förhållande >1,7. (Alla patienter som får heparin i början av strokesymtom måste ha en aPTT 2 gånger den övre normalgränsen före randomisering. Patienter som får lågmolekylärt heparin kan behöva uteslutas eftersom en antikoagulerande effekt inte mäts med aPTT.)
12. Graviditet, amning eller förlossning inom de senaste 30 dagarna.
13. Känd allvarlig känslighet för radiografiska kontrastmedel.
14. Annan allvarlig, avancerad eller dödlig sjukdom så att den förväntade livslängden är <1 år.
15. Aktuellt deltagande i ett annat forskningsbehandlingsprotokoll.
16. Tidigare deltagande i en akut strokestudie.
17. Alla tillstånd där angiografi är kontraindicerat.
18. Okompenserad hypertoni vid studiestart eller hypertoni som kräver aggressiv behandling för att sänka blodtrycket till icke-hypertensiva gränser. Okompenserad hypertoni definieras som systoliskt blodtryck >180 mm Hg eller diastoliskt blodtryck 100 mm Hg vid 3 upprepade mätningar med minst 10 minuters mellanrum. Aggressiv behandling definieras som behovet av ett kontinuerligt, parenteralt antihypertensivt medel, såsom nitroprussiddropp, eller behovet av att administrera >3 doser av ett parenteralt antihypertensivt medel, såsom labetalol, hydralazin, nikardepin.
19. Beroende av njurdialys eller känt serumkreatinin > 2,0 mg/dl
20. Serumglukos vid inläggning <80mg/dl
21. Alla kända diabetespatienter
22. Slumpmässig intagning glukos > 200mg/dl
23. Högdämpande lesion på CT överensstämmer med en blödning av vilken grad som helst på vilken plats som helst.
24. Bevis på en signifikant masseffekt med en mittlinjeförskjutning på grund av en stor infarkt
25. Akut hypodens parenkymal lesion på CT eller utplåning av cerebral sulci i mer än en tredjedel av MCA-territoriet eller misstänkt strokeregion
26. Angiografiska bevis på (a) Misstänkt halspulsåderdissektion. (b) Arteriell stenos som den enda lesionen eller en höggradig stenos som inte tillåter säker passage av en kateter. (b) All icke-aterosklerotisk arteriopati (t.ex. vaskulit)
27. Mentalt inkompetent och avdelningar av staten.