Évaluation prospective du budésonide pour la prévention des sténoses œsophagiennes après endothérapie

La formation de sténose oesophagienne (ES) est un événement indésirable largement reconnu de l'EMR radical et de l'ESD. En effet, la SE est la complication la plus courante de l'ablation par radiofréquence (RFA) pour l'œsophage de Barrett (BE), avec une incidence rapportée allant de 5 % à 12 %. Une étude rétrospective monocentrique a rapporté la formation d'ES chez 67 % des 73 patients présentant un REM d'au moins 50 % de leur circonférence œsophagienne. De même, l'incidence du développement de l'ES après l'ESD est comprise entre 70 et 90 % lorsque le défaut muqueux implique plus des trois quarts de la circonférence de l'œsophage. Dans l'ensemble, l'étendue du défaut de la muqueuse œsophagienne après l'endothérapie semble être le prédicteur le plus cohérent de la formation de SE. La prévention du développement du SE après l'endothérapie peut considérablement améliorer la qualité de vie d'un patient et éventuellement réduire les risques et les coûts potentiels associés au traitement du SE avec des dilatations répétées par ballonnet endoscopique (EBD). Les glucocorticoïdes ont été évalués en tant que traitement préventif potentiel de la SE en raison de leurs propriétés anti-inflammatoires et de leurs effets inhibiteurs sur le dépôt de collagène. La prednisolone orale s'est avérée efficace comme stratégie préventive de la formation de SE. Cependant, l'utilisation prolongée de stéroïdes oraux systémiques peut être associée à de multiples effets indésirables.

Le budésonide est un stéroïde synthétique doté de propriétés anti-inflammatoires topiques et d'un métabolisme de premier passage élevé. ainsi, une absorption systémique et des effets secondaires potentiellement moindres. Plus récemment, la Mayo Clinic Rochester a développé une nouvelle formulation de capsule de budésonide. Comme le budésonide visqueux, la capsule de budésonide peut être ouverte et la poudre peut être mélangée avec du miel ou du sirop de crêpe. Une formulation similaire est actuellement utilisée dans des études pilotes pour le traitement de l'œsophagite à éosinophiles. L'avantage de la capsule de budésonide est l'amélioration du goût par rapport au budésonide visqueux provenant de respules de budésonide qui est désagréable au goût.

Objectifs de l'étude :

1. Le but de cette étude est d'enregistrer de manière prospective notre expérience avec le budésonide pour la prévention de la formation de sténoses œsophagiennes après endothérapie (résection muqueuse, dissection sous-muqueuse) dans le cadre des soins médicaux de routine.
2. Les données seront comparées aux résultats avec des témoins historiques bien annotés qui ont subi une procédure similaire avec un suivi similaire mais sans exposition au budésonide.
3. Si une efficacité suffisante est constatée, ces données seront utilisées pour planifier un essai clinique contrôlé prospectif. Tous les patients du groupe d'étude recevront des soins médicaux standard et aucune intervention expérimentale ne sera effectuée.