Dénervation rénale chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique

L'insuffisance cardiaque est un problème majeur de santé publique. Elle est associée à une mortalité élevée, à des hospitalisations fréquentes et représente un coût important pour le système de santé. Les thérapies pour améliorer la mortalité et la morbidité élevées de l'insuffisance cardiaque se sont concentrées sur l'abrogation des systèmes neurohormonaux activés associés à cette condition. Ces systèmes comprennent le système rénine-angiotensine-aldostérone et le système nerveux sympathique.

Les stratégies visant à améliorer l'activation sympathique se sont principalement concentrées sur le blocage des récepteurs bêta-adrénergiques qui interviennent dans les effets indésirables de l'activation de ce système sur le myocarde. Cette stratégie a été très efficace avec les bêta-bloquants, entraînant une réduction d'environ 35 % de la mortalité ainsi que des améliorations de l'hospitalisation et de la qualité de vie et une atténuation de la progression de la maladie.

Cependant, un blocage moins que total des effets du système nerveux sympathique est obtenu avec l'utilisation de doses conventionnelles de bêta-bloquants. De plus, une fraction non négligeable de patients ne tolère pas les bêta-bloquants ou ne peut pas les faire augmenter à des doses cibles efficaces, en grande partie à cause de la nature systémique de ces agents, alors que la dénervation rénale permet l'élimination sélective des la contribution du rein à la commande sympathique centrale sans émousser d'autres mécanismes compensatoires.

L'axe rénine-angiotensine-aldostérone s'est également avéré être un système clé impliqué dans la progression de la maladie d'insuffisance cardiaque et il peut également être inhibé par la dénervation sympathique rénale.

Par conséquent, il existe un besoin évident de stratégies supplémentaires pour manipuler de manière bénéfique l'activation sympathique qui est caractéristique du processus de la maladie d'insuffisance cardiaque.

Le syndrome cardiorénal est une comorbidité majeure des patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique avancée. En cas d'hypoperfusion rénale et/ou d'activation des systèmes neurohormonaux et des cytokines, il y a une réduction de la glomérulofiltration. La fonction rénale s'est avérée être un déterminant majeur du pronostic chez ces patients. Des stratégies visant à améliorer le syndrome cardiorénal sont activement poursuivies. Il existe de nombreuses preuves a priori suggérant que le système nerveux sympathique, en particulier le système nerveux sympathique rénal, est un facteur clé de la progression du syndrome cardiorénal et de la rétroaction tubulo-glomérulaire altérée. En particulier, les sympathiques rénaux réduisent la perfusion rénale par la stimulation des récepteurs vasculaires alpha-adrénergiques ainsi que, indirectement, par la stimulation de la libération locale d'adénosine provoquant une constriction de l'artériole glomérulaire afférente. Nous émettons l'hypothèse qu'en perturbant l'activité afférente et efférente sympathique rénale, ces effets salutaires médiés par l'inhibition de l'adénosine seront démontrés en utilisant l'approche de dénervation rénale.

Un certain nombre d'études portant sur des patients hypertendus indiquent que le système de cathéter Symplicity peut dénerver le rein en toute sécurité sans complications périopératoires importantes.

Dans une petite étude pilote portant sur un premier homme, impliquant sept patients normotendus souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, six mois après la dénervation rénale, leur distance de marche de 6 minutes s'est considérablement améliorée et l'auto-évaluation du bien-être des patients s'est également améliorée. Aucune complication procédurale ou post-procédurale après la dénervation rénale chez les patients au cours des 6 mois de suivi intensif n'a été trouvée.

Les chercheurs pensent que la dénervation rénale thérapeutique à l'aide du cathéter Symplicity est une thérapie prometteuse pour les patients présentant une activité sympathique élevée, comme dans l'ICC.