Odnerwienie nerek u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca

Niewydolność serca jest poważnym problemem zdrowia publicznego. Wiąże się z dużą śmiertelnością, częstymi hospitalizacjami i stanowi duży koszt dla systemu ochrony zdrowia. Terapie mające na celu złagodzenie wysokiej śmiertelności i chorobowości związanej z niewydolnością serca skupiają się na zniesieniu aktywowanych układów neurohormonalnych związanych z tą chorobą. Układy te obejmują układ renina-angiotensyna-aldosteron i współczulny układ nerwowy.

Strategie mające na celu złagodzenie aktywacji układu współczulnego koncentrowały się przede wszystkim na blokowaniu receptorów beta-adrenergicznych, które pośredniczą w niekorzystnym wpływie aktywacji tego układu na mięsień sercowy. Była to bardzo skuteczna strategia z beta-blokerami, skutkująca zmniejszeniem śmiertelności o około 35%, a także poprawą hospitalizacji i jakości życia oraz zahamowaniem postępu choroby.

Jednak przy zastosowaniu konwencjonalnych dawek beta-adrenolityków uzyskuje się mniej niż pełną blokadę działania współczulnego układu nerwowego. Ponadto znaczna część pacjentów nie toleruje beta-adrenolityków lub nie jest w stanie zwiększyć ich dawki do osiągnięcia skutecznej dawki, w dużej mierze z powodu ogólnoustrojowego charakteru tych leków, podczas gdy odnerwienie nerek umożliwia selektywne usuwanie wkład nerki w ośrodkowy układ współczulny bez osłabiania innych mechanizmów kompensacyjnych.

Stwierdzono również, że oś renina-angiotensyna-aldosteron jest kluczowym układem zaangażowanym w progresję choroby niewydolności serca i również może być hamowana przez współczulne odnerwienie nerek.

Dlatego istnieje wyraźna potrzeba dalszych strategii korzystnego manipulowania aktywacją współczulną, która jest charakterystyczna dla procesu chorobowego związanego z niewydolnością serca.

Zespół sercowo-nerkowy jest głównym schorzeniem współistniejącym u pacjentów z zaawansowaną przewlekłą niewydolnością serca. W warunkach hipoperfuzji nerek i/lub aktywacji układów neurohormonalnych i cytokin dochodzi do zmniejszenia filtracji kłębuszkowej. Stwierdzono, że czynność nerek jest głównym czynnikiem warunkującym rokowanie u tych pacjentów. Aktywnie realizowane są strategie mające na celu złagodzenie zespołu sercowo-nerkowego. Istnieją znaczne dowody a priori sugerujące, że współczulny układ nerwowy, w szczególności współczulny układ nerkowy, jest kluczowym czynnikiem progresji zespołu sercowo-nerkowego i upośledzonego sprzężenia kanalikowo-kłębuszkowego. W szczególności współczulne nerki zmniejszają perfuzję nerkową poprzez stymulację naczyniowego receptora alfa-adrenergicznego, jak również pośrednio poprzez stymulację miejscowego uwalniania adenozyny powodującej zwężenie aferentnych tętniczek kłębuszkowych. Stawiamy hipotezę, że poprzez zakłócenie aferentnej i eferentnej aktywności współczulnej nerek, te zbawienne efekty hamowania adenozyny zostaną wykazane przy użyciu podejścia odnerwiającego nerki.

Szereg badań z udziałem pacjentów z nadciśnieniem wskazuje, że system cewnika Symplicity może bezpiecznie odnerwić nerkę bez istotnych powikłań okołozabiegowych.

W małym badaniu pilotażowym typu „pierwszy w człowieku”, w którym uczestniczyło siedmiu pacjentów z prawidłowym ciśnieniem tętniczym i przewlekłą niewydolnością serca, sześć miesięcy po odnerwieniu nerek znacznie poprawił się ich 6-minutowy dystans marszu, a także poprawiła się samoocena samopoczucia pacjentów. Nie stwierdzono powikłań zabiegowych ani pooperacyjnych po odnerwieniu nerek u chorych w 6-miesięcznej intensywnej obserwacji.

Badacze uważają, że terapeutyczne odnerwienie nerek za pomocą cewnika Symplicity jest obiecującą terapią dla pacjentów z podwyższoną aktywnością układu współczulnego, jak w CHF.