Renale denervatie bij patiënten met chronisch hartfalen

Hartfalen is een groot probleem voor de volksgezondheid. Het wordt in verband gebracht met een hoge mortaliteit, frequente ziekenhuisopnames en vormt een grote kostenpost voor de gezondheidszorg. Therapieën om de hoge mortaliteit en morbiditeit van hartfalen te verbeteren, waren gericht op het opheffen van geactiveerde neurohormonale systemen die met deze aandoening zijn geassocieerd. Deze systemen omvatten het renine-angiotensine-aldosteronsysteem en het sympathische zenuwstelsel.

Strategieën om sympathische activering te verbeteren, waren voornamelijk gericht op blokkade van de bèta-adrenoceptoren die de nadelige effecten van activering van dit systeem op het myocard mediëren. Dit is een zeer succesvolle strategie geweest met bètablokkers die resulteerden in een vermindering van ongeveer 35% van de mortaliteit, evenals verbeteringen in ziekenhuisopname en kwaliteit van leven en vermindering van ziekteprogressie.

Echter, minder dan volledige blokkering van de effecten van het sympathische zenuwstelsel wordt bereikt met het gebruik van conventionele doses bètablokkers. Bovendien is een niet onaanzienlijk deel van de patiënten niet in staat bètablokkers te verdragen of ze niet te laten optitreren om effectieve doses te bereiken, grotendeels vanwege de systemische aard van deze middelen, terwijl renale denervatie de selectieve verwijdering van bètablokkers mogelijk maakt. de bijdrage van de nier aan de centrale sympathische aandrijving zonder andere compensatiemechanismen af ​​te zwakken.

Er is ook gevonden dat de renine-angiotensine-aldosteron-as een sleutelsysteem is dat betrokken is bij de progressie van de ziekte van hartfalen en dat deze ook kan worden geremd door renale sympathische denervatie.

Daarom bestaat er een duidelijke behoefte aan verdere strategieën om de sympathische activatie, die kenmerkend is voor het ziekteproces van hartfalen, gunstig te manipuleren.

Het cardiorenaal syndroom is een belangrijke comorbide aandoening bij patiënten met gevorderd chronisch hartfalen. In de setting van renale hypoperfusie en/of activering van neurohormonale en cytokinesystemen is er een vermindering van glomerulofiltratie. De nierfunctie blijkt bij deze patiënten een belangrijke bepalende factor voor de prognose te zijn. Strategieën om het cardiorenaal syndroom te verbeteren worden actief nagestreefd. Er is aanzienlijk a priori bewijs dat suggereert dat het sympathische zenuwstelsel, in het bijzonder het renale sympathische, een sleutelfactor is voor de progressie van het cardiorenaal syndroom en verminderde tubulo-glomerulaire feedback. In het bijzonder niersympathica verminderen de nierperfusie door vasculaire alfa-adrenerge receptorstimulatie en, indirect, door stimulatie van de lokale afgifte van adenosine, waardoor afferente glomerulaire arterioleconstrictie ontstaat. Onze hypothese is dat door het verstoren van de sympathische afferente en efferente activiteit van de nieren, deze heilzame adenosineremmende gemedieerde effecten zullen worden aangetoond met behulp van de aanpak van denervatie van de nieren.

Een aantal onderzoeken met hypertensiepatiënten geeft aan dat het Symplicity-kathetersysteem de nier veilig kan denerveren zonder noemenswaardige periprocedurele complicaties.

In een kleine first-in-man pilot-studie, waarbij zeven normotensieve patiënten met chronisch hartfalen betrokken waren, verbeterde zes maanden na renale denervatie hun loopafstand van 6 minuten aanzienlijk en verbeterde ook de zelfbeoordeling van het welzijn van de patiënten. Er werden geen procedurele of postprocedurele complicaties gevonden na renale denervatie bij patiënten in 6 maanden intensieve follow-up.

De onderzoekers zijn van mening dat therapeutische renale denervatie met behulp van de Symplicity-katheter een veelbelovende therapie is voor patiënten met verhoogde sympathische activiteit, zoals bij CHF.