Denervación renal en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica

La insuficiencia cardiaca es un importante problema de salud pública. Se asocia con alta mortalidad, hospitalización frecuente y representa un gran costo para el sistema de salud. Las terapias para mejorar la alta mortalidad y morbilidad de la insuficiencia cardíaca se han centrado en la anulación de los sistemas neurohormonales activados asociados con esta afección. Estos sistemas incluyen el sistema renina-angiotensina-aldosterona y el sistema nervioso simpático.

Las estrategias para mejorar la activación simpática se han centrado principalmente en el bloqueo de los adrenoceptores beta que median los efectos adversos de la activación de este sistema sobre el miocardio. Esta ha sido una estrategia muy exitosa con betabloqueantes que resultó en una reducción de aproximadamente el 35% en la mortalidad, así como mejoras en la hospitalización y la calidad de vida y la atenuación de la progresión de la enfermedad.

Sin embargo, no se logra un bloqueo completo de los efectos del sistema nervioso simpático con el uso de dosis convencionales de betabloqueantes. Además, una fracción no insignificante de pacientes no puede tolerar los bloqueadores beta o no puede aumentar su titulación a las dosis efectivas objetivo, en gran parte debido a la naturaleza sistémica de estos agentes, mientras que la denervación renal permite la eliminación selectiva de la contribución del riñón al impulso simpático central sin debilitar otros mecanismos compensatorios.

También se ha descubierto que el eje renina-angiotensina-aldosterona es un sistema clave implicado en la progresión de la enfermedad de insuficiencia cardíaca y también puede ser inhibido por la denervación simpática renal.

Por lo tanto, existe una clara necesidad de estrategias adicionales para manipular de forma beneficiosa la activación simpática que es característica del proceso de enfermedad por insuficiencia cardiaca.

El síndrome cardiorrenal es una condición comórbida importante de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica avanzada. En el contexto de hipoperfusión renal y/o activación de sistemas neurohormonales y de citocinas, se produce una reducción de la glomerulofiltración. Se ha encontrado que la función renal es un determinante importante del pronóstico en estos pacientes. Se están buscando activamente estrategias para mejorar el síndrome cardiorrenal. Existe considerable evidencia a priori que sugiere que el sistema nervioso simpático, en particular el simpático renal, es un factor clave para la progresión del síndrome cardiorrenal y la alteración de la retroalimentación túbulo-glomerular. En particular, los simpáticos renales reducen la perfusión renal a través de la estimulación de los receptores adrenérgicos alfa vasculares así como, indirectamente, a través de la estimulación de la liberación local de adenosina que provoca la constricción de la arteriola glomerular aferente. Presumimos que al interrumpir la actividad aferente y eferente simpática renal, estos efectos saludables mediados por la inhibición de la adenosina se demostrarán utilizando el enfoque de denervación renal.

Varios estudios con pacientes hipertensos indican que el sistema de catéter Symplicity puede denervar el riñón de forma segura sin complicaciones perioperatorias significativas.

En un pequeño estudio piloto realizado por primera vez en hombres, que involucró a siete pacientes normotensos con insuficiencia cardíaca crónica, seis meses después de la denervación renal, su distancia de caminata de 6 minutos mejoró significativamente y también mejoró la autoevaluación del bienestar de los pacientes. No se encontraron complicaciones de procedimiento o post procedimiento después de la denervación renal en pacientes en 6 meses de seguimiento intensivo.

Los investigadores creen que la denervación renal terapéutica con el catéter Symplicity es una terapia prometedora para los pacientes con actividad simpática elevada, como en la insuficiencia cardíaca congestiva.