Renale Denervation bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz ist ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit. Sie ist mit einer hohen Sterblichkeit, häufigen Krankenhauseinweisungen und hohen Kosten für das Gesundheitssystem verbunden. Therapien zur Verbesserung der hohen Sterblichkeit und Morbidität von Herzinsuffizienz haben sich auf die Aufhebung aktivierter neurohormonaler Systeme konzentriert, die mit diesem Zustand verbunden sind. Zu diesen Systemen gehören das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System und das sympathische Nervensystem.

Strategien zur Verbesserung der sympathischen Aktivierung haben sich hauptsächlich auf die Blockade der Beta-Adrenozeptoren konzentriert, die die nachteiligen Wirkungen der Aktivierung dieses Systems auf das Myokard vermitteln. Dies war eine äußerst erfolgreiche Strategie mit Betablockern, die zu einer Verringerung der Sterblichkeit um etwa 35 % sowie zu Verbesserungen bei Krankenhausaufenthalten und Lebensqualität und einer Abschwächung des Fortschreitens der Krankheit führte.

Allerdings wird mit der Anwendung herkömmlicher Dosen von Betablockern eine weniger als vollständige Blockade der Wirkungen des sympathischen Nervensystems erreicht. Darüber hinaus verträgt ein nicht unerheblicher Teil der Patienten Betablocker nicht oder kann sie nicht auf wirksame Zieldosen hochtitrieren lassen, was zum großen Teil auf die systemische Natur dieser Mittel zurückzuführen ist, während die renale Denervation die selektive Entfernung von Betablockern ermöglicht den Beitrag der Niere zum zentralen sympathischen Antrieb, ohne andere Kompensationsmechanismen abzustumpfen.

Es wurde auch festgestellt, dass die Renin-Angiotensin-Aldosteron-Achse ein Schlüsselsystem ist, das am Fortschreiten der Herzinsuffizienz-Krankheit beteiligt ist, und auch sie kann durch renale sympathische Denervation gehemmt werden.

Daher besteht ein klarer Bedarf an weiteren Strategien, um die sympathische Aktivierung, die für den Prozess der Herzinsuffizienzkrankheit charakteristisch ist, vorteilhaft zu manipulieren.

Das kardiorenale Syndrom ist eine bedeutende komorbide Erkrankung von Patienten mit fortgeschrittener chronischer Herzinsuffizienz. Im Rahmen einer renalen Hypoperfusion und/oder Aktivierung von Neurohormon- und Zytokinsystemen kommt es zu einer Reduktion der Glomerulofiltration. Es wurde festgestellt, dass die Nierenfunktion ein wichtiger Faktor für die Prognose bei diesen Patienten ist. Strategien zur Linderung des kardiorenalen Syndroms werden aktiv verfolgt. Es gibt beträchtliche A-priori-Evidenz dafür, dass das sympathische Nervensystem, insbesondere das renale sympathische, ein Schlüsselfaktor für das Fortschreiten des kardiorenalen Syndroms und eine beeinträchtigte tubulo-glomeruläre Rückkopplung ist. Insbesondere Nieren-Sympathika reduzieren die Nierendurchblutung durch Stimulation der vaskulären alpha-adrenergen Rezeptoren sowie indirekt durch Stimulation der lokalen Freisetzung von Adenosin, was zu einer Verengung der afferenten glomerulären Arteriole führt. Wir nehmen an, dass durch Unterbrechen der renalen sympathischen afferenten und efferenten Aktivität diese heilsamen, durch Adenosinhemmung vermittelten Wirkungen unter Verwendung des Ansatzes der renalen Denervation demonstriert werden.

Eine Reihe von Studien mit Bluthochdruckpatienten weisen darauf hin, dass das Symplicity-Kathetersystem die Niere ohne signifikante periprozedurale Komplikationen sicher denervieren kann.

In einer kleinen First-in-Man-Pilotstudie, an der sieben normotensive Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz teilnahmen, verbesserte sich sechs Monate nach renaler Denervierung ihre 6-Minuten-Gehstrecke signifikant und auch die Selbsteinschätzung des Wohlbefindens der Patienten verbesserte sich. Es wurden keine prozeduralen oder postprozeduralen Komplikationen nach renaler Denervierung bei Patienten in 6 Monaten intensiver Nachsorge gefunden.

Die Forscher glauben, dass die therapeutische renale Denervierung mit dem Symplicity-Katheter eine vielversprechende Therapie für Patienten mit erhöhter sympathischer Aktivität, wie bei CHF, ist.