Почечная денервация у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Сердечная недостаточность является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Это связано с высокой смертностью, частыми госпитализациями и большими затратами для системы здравоохранения. Терапия для снижения высокой смертности и заболеваемости сердечной недостаточностью была сосредоточена на устранении активированных нейрогормональных систем, связанных с этим состоянием. Эти системы включают ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и симпатическую нервную систему.

Стратегии улучшения активации симпатической нервной системы в первую очередь сосредоточены на блокаде бета-адренорецепторов, которые опосредуют неблагоприятные эффекты активации этой системы на миокард. Это была очень успешная стратегия с бета-блокаторами, которая привела к снижению смертности примерно на 35%, а также улучшению госпитализации и качества жизни и замедлению прогрессирования заболевания.

Однако менее чем полная блокада эффектов симпатической нервной системы достигается при применении обычных доз бета-адреноблокаторов. Более того, немалая часть пациентов не переносит бета-блокаторы или не может их титровать до целевых эффективных доз, в значительной степени из-за системного характера этих препаратов, в то время как почечная денервация позволяет селективно удалить бета-блокаторы. вклад почки в центральную симпатическую стимуляцию без притупления других компенсаторных механизмов.

Также было обнаружено, что ренин-ангиотензин-альдостероновая ось является ключевой системой, участвующей в прогрессировании сердечной недостаточности, и она также может ингибироваться почечной симпатической денервацией.

Таким образом, существует явная потребность в дальнейших стратегиях для эффективного манипулирования симпатической активацией, которая характерна для процесса сердечной недостаточности.

Кардиоренальный синдром является основным коморбидным состоянием пациентов с далеко зашедшей хронической сердечной недостаточностью. На фоне почечной гипоперфузии и/или активации нейрогормональной и цитокиновой систем наблюдается снижение гломерулофильтрации. Было обнаружено, что почечная функция является основным фактором, определяющим прогноз у этих пациентов. Активно разрабатываются стратегии по улучшению кардиоренального синдрома. Имеются значительные априорные данные, позволяющие предположить, что симпатическая нервная система, в частности почечная симпатическая, является ключевым фактором прогрессирования кардиоренального синдрома и нарушения тубуло-гломерулярной обратной связи. В частности, почечные симпатики снижают почечную перфузию за счет стимуляции сосудистых альфа-адренергических рецепторов, а также, косвенно, за счет стимуляции локального высвобождения аденозина, вызывающего сужение афферентных клубочковых артериол. Мы предполагаем, что путем нарушения почечной симпатической афферентной и эфферентной активности эти благотворные эффекты, опосредованные ингибированием аденозина, будут продемонстрированы с использованием подхода почечной денервации.

Ряд исследований с участием пациентов с артериальной гипертензией показывает, что катетерная система Symplicity может безопасно денервировать почку без значительных перипроцедурных осложнений.

В небольшом пилотном исследовании с участием семи пациентов с нормальным артериальным давлением и хронической сердечной недостаточностью через шесть месяцев после почечной денервации значительно улучшилась дистанция 6-минутной ходьбы, а также улучшилась самооценка пациентов. Процедурных и постпроцедурных осложнений после денервации почки у пациентов через 6 мес интенсивного наблюдения не выявлено.

Исследователи полагают, что терапевтическая почечная денервация с использованием катетера Symplicity является многообещающей терапией для пациентов с повышенной симпатической активностью, например, при ХСН.