La douleur comme indication du traitement opératoire des fractures costales traumatiques (potf)

Les patients répondant aux critères d'inclusion et ayant donné leur consentement éclairé seront inclus dans cette étude prospective randomisée contrôlée. Au total, 60 patients seront randomisés pour une prise en charge chirurgicale ou conservatrice des fractures de côtes. Des reconstructions 3D d'images de tomodensitométrie du thorax réalisées à l'admission à l'hôpital seront utilisées afin d'évaluer les blessures selon l'échelle des lésions pulmonaires et l'échelle des lésions de la paroi thoracique et pour calculer les volumes pulmonaires radiologiques et planifier l'intervention chirurgicale dans le groupe d'intervention. La chirurgie sera effectuée dès que possible après la randomisation. Le système de fixation MatrixRIB® (DePuy Synthes) est utilisé pour stabiliser les fractures des côtes avec des plaques et des vis à verrouillage angulaire. Sauf indication médicale ou si le patient a un drain thoracique en préopératoire, la thoracotomie sera évitée. Dans les cas où une thoracotomie est pratiquée, les patients recevront un drain thoracique antérieur et postérieur et un drain de plaie avec aspiration active. Tous les patients, tant dans le groupe d'intervention que dans le groupe témoin, se verront proposer une anesthésie péridurale thoracique. Une antibiothérapie à large spectre iv est administrée tant que le patient a des drains thoraciques. La prophylaxie thrombotique par HBPM est administrée jusqu'à ce que le patient soit mobilisé mais pendant au moins 7 jours. Les patients seront suivis 6 semaines, 6 mois et 1 an après l'opération par un chirurgien et un kinésithérapeute. Une tomodensitométrie à faible dose du thorax sera réalisée après 6 mois afin d'évaluer la cicatrisation de la cage thoracique, une éventuelle pseudarthrose ou un dysfonctionnement du matériel ostéosynthétique et de mesurer le volume pulmonaire restant. Cet examen sera comparé à l'image de tomodensitométrie initiale réalisée lors de l'admission du patient. Lors des suivis, les plaintes, les éventuelles complications tardives, l'utilisation d'analgésiques et le retour au travail seront enregistrés. Les instruments évalués, EQ-5D-5L, VAS avec Pain-O-Meter (POM) et Disability Rating Index (DRI) seront utilisés pour évaluer la qualité de vie, la douleur et la fonction physique. L'amplitude des mouvements du thorax, de la colonne thoracique et des épaules sera évaluée pour chaque patient. Les mouvements respiratoires seront mesurés à l'aide d'un instrument de mesure des mouvements respiratoires (RMMI, ReMo Inc) et des tests de la fonction pulmonaire seront effectués de manière standardisée.