El dolor como indicación para el tratamiento quirúrgico de las fracturas costales traumáticas (potf)

Los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión y den su consentimiento informado se inscribirán en este estudio prospectivo, aleatorizado y controlado. En total, 60 pacientes serán asignados aleatoriamente al tratamiento quirúrgico o conservador de las fracturas costales. Se utilizarán reconstrucciones en 3D de imágenes de tomografía computarizada del tórax realizadas al ingreso en el hospital para evaluar la lesión de acuerdo con la Lung Injury Scale y la Chest wall Injury Scale y para calcular los volúmenes pulmonares radiológicos y planificar el procedimiento quirúrgico en el grupo de intervención. La cirugía se realizará lo antes posible después de la aleatorización. El sistema de fijación MatrixRIB® (DePuy Synthes) se utiliza para estabilizar fracturas costales con placas y tornillos de bloqueo angular. A menos que haya una indicación médica o que el paciente tenga un tubo torácico antes de la operación, se evitará la toracotomía. En los casos en que se realice una toracotomía, los pacientes recibirán un tubo torácico anterior y posterior y un drenaje de la herida con succión activa. A todos los pacientes, tanto en el grupo de intervención como en el de control, se les ofrecerá anestesia epidural torácica. La terapia con antibióticos de amplio espectro iv se administra siempre que el paciente tenga tubos torácicos. La profilaxis trombótica con HBPM se administra hasta que el paciente sea movilizado, pero por un mínimo de 7 días. Los pacientes serán seguidos 6 semanas, 6 meses y 1 año después de la operación por el cirujano y el fisioterapeuta. Se realizará una tomografía computarizada de tórax con dosis bajas a los 6 meses para evaluar la cicatrización de la caja torácica, posible seudoartrosis o disfunción del material osteosintético y medir el volumen pulmonar remanente. Este examen se comparará con la imagen de tomografía computarizada inicial realizada cuando el paciente ingresó. En el seguimiento se registrarán las quejas, posibles complicaciones tardías, uso de analgesia y reincorporación al trabajo. Los instrumentos evaluados, EQ-5D-5L, VAS con Pain-O-Meter (POM) y Disability Rating Index (DRI) se utilizarán para evaluar la calidad de vida, el dolor y la función física. Se evaluará el rango de movimiento en el tórax, la columna torácica y los hombros para cada paciente. Los movimientos respiratorios se medirán utilizando un instrumento de medición del movimiento respiratorio (RMMI, ReMo Inc) y las pruebas de función pulmonar se realizarán de manera estandarizada.