Dor como Indicação para Tratamento Operatório de Fraturas Traumáticas de Costela (potf)

Os pacientes que atenderem aos critérios de inclusão e derem seu consentimento informado serão incluídos neste estudo prospectivo randomizado controlado. No total, 60 pacientes serão randomizados para tratamento cirúrgico ou conservador de fraturas de costela. Reconstruções 3D de imagens de tomografia computadorizada do tórax feitas na admissão hospitalar serão utilizadas para avaliar a lesão de acordo com a Lung Injury Scale e Chest wall Injury Scale e para calcular os volumes pulmonares radiológicos e planejar o procedimento cirúrgico no grupo de intervenção. A cirurgia será realizada o mais rápido possível após a randomização. O sistema de fixação MatrixRIB® (DePuy Synthes) é usado para estabilizar fraturas de costela com placas e parafusos bloqueados angulares. A menos que haja uma indicação médica ou o paciente tenha um dreno torácico no pré-operatório, a toracotomia será evitada. Nos casos em que a toracotomia é feita, os pacientes receberão um tubo torácico anterior e posterior e drenagem da ferida com sucção ativa. Todos os pacientes, tanto no grupo de intervenção quanto no grupo de controle, receberão anestesia peridural torácica. A antibioticoterapia de amplo espectro iv é administrada enquanto o paciente tiver drenos torácicos. A profilaxia trombótica com HBPM é administrada até que o paciente seja mobilizado, mas por no mínimo 7 dias. Os pacientes serão acompanhados por 6 semanas, 6 meses e 1 ano de pós-operatório por cirurgião e fisioterapeuta. Uma tomografia computadorizada de baixa dosagem do tórax será realizada após 6 meses para avaliar a cicatrização da caixa torácica, possível não união ou disfunção do material osteossintético e medir o volume pulmonar remanescente. Esse exame será comparado com a imagem inicial da tomografia computadorizada feita quando o paciente foi internado. No acompanhamento serão registradas as queixas, possíveis complicações tardias, uso de analgesia e retorno ao trabalho. Os instrumentos avaliados, EQ-5D-5L, VAS com Pain-O-Meter (POM) e Disability Rating Index (DRI) serão usados ​​para avaliar qualidade de vida, dor e função física. A amplitude de movimento no tórax, coluna torácica e ombros será avaliada para cada paciente. Os movimentos respiratórios serão medidos usando um instrumento de medição de movimento respiratório (RMMI, ReMo Inc) e os testes de função pulmonar serão realizados de maneira padronizada.