Ból jako wskazanie do leczenia operacyjnego pourazowych złamań żeber (potf)

Pacjenci spełniający kryteria włączenia i wyrażający świadomą zgodę zostaną włączeni do tego prospektywnego, randomizowanego, kontrolowanego badania. W sumie 60 pacjentów zostanie losowo przydzielonych do leczenia chirurgicznego lub zachowawczego złamań żeber. Rekonstrukcje 3D obrazów tomografii komputerowej klatki piersiowej wykonane przy przyjęciu do szpitala posłużą do oceny urazu według Skali Urazu Płuc i Skali Uszkodzenia Ściany Klatki Piersiowej oraz do obliczenia radiologicznych objętości płuc i zaplanowania postępowania chirurgicznego w grupie interwencyjnej. Operacja zostanie przeprowadzona jak najszybciej po randomizacji. System mocowania MatrixRIB® (DePuy Synthes) służy do stabilizacji złamań żeber za pomocą płytek i śrub blokowanych kątowo. O ile nie ma wskazań medycznych lub pacjent nie ma rurki do klatki piersiowej przed operacją, można uniknąć torakotomii. W przypadkach, gdy wykonywana jest torakotomia, pacjenci otrzymują przednią i tylną rurkę klatki piersiowej oraz drenaż rany z aktywnym odsysaniem. Wszystkim pacjentom, zarówno w grupie interwencyjnej, jak iw grupie kontrolnej, zostanie zaproponowane znieczulenie zewnątrzoponowe piersiowe. Antybiotykoterapia o szerokim spektrum działania jest podawana dożylnie, o ile pacjent ma rurki w klatce piersiowej. Profilaktykę zakrzepową LMWH stosuje się do czasu uruchomienia chorego, ale przez minimum 7 dni. Pacjenci będą obserwowani przez 6 tygodni, 6 miesięcy i 1 rok po operacji przez chirurga i fizjoterapeutę. Niskodawkowa tomografia komputerowa klatki piersiowej zostanie wykonana po 6 miesiącach w celu oceny gojenia klatki piersiowej, ewentualnego braku zrostu lub dysfunkcji materiału osteosyntetycznego oraz pomiaru pozostałej objętości płuc. Badanie to zostanie porównane ze wstępnym obrazem tomografii komputerowej wykonanej przy przyjęciu pacjenta. Podczas wizyt kontrolnych zostaną odnotowane ewentualne powikłania późne, zastosowanie analgezji i powrót do pracy. Oceniane instrumenty, EQ-5D-5L, VAS z Pain-O-Meter (POM) i Disability Rating Index (DRI) zostaną wykorzystane do oceny jakości życia, bólu i sprawności fizycznej. U każdego pacjenta oceniany będzie zakres ruchu w klatce piersiowej, odcinku piersiowym kręgosłupa i barkach. Ruchy oddechowe będą mierzone za pomocą przyrządu do pomiaru ruchu oddechowego (RMMI, ReMo Inc), a testy funkcji płuc zostaną przeprowadzone w znormalizowany sposób.