Thérapie de groupe multifamiliale pour les troubles de l'alimentation chez l'adulte (MFGT)

Contexte : La boulimie nerveuse (BN) est une maladie mentale grave et persistante avec un taux élevé de mortalité et de morbidité. La recherche démontre que les personnes atteintes de BN ont des taux d'abandon élevés, de multiples réadmissions dans des programmes de soins tertiaires et des taux de rechute élevés, ce qui peut contribuer à la chronicité de cette maladie. Une revue systématique d'essais contrôlés randomisés sur les troubles de l'alimentation révèle des taux d'abandon allant de 0 à 43 %. Les personnes atteintes de BN sont les plus exposées au risque de rechute au cours des trois premiers mois suivant la fin du traitement hospitalier pour le BN. Un IMC plus élevé à la fin d'un programme intensif sur les troubles de l'alimentation et le maintien du poids immédiatement après le traitement sont associés à des taux de rechute plus faibles à six et douze mois. Les femmes atteintes de BN chronique ont une moins bonne qualité de vie que les femmes de la population générale dans une variété de domaines. Les personnes atteintes de BN ont accès à un réseau de soutien plus petit en dehors de leur famille nucléaire par rapport aux témoins normaux. Ils sont souvent confrontés aux stéréotypes négatifs et aux attitudes stigmatisantes du grand public qui perçoivent souvent les personnes concernées comme ayant le contrôle de leurs comportements alimentaires. La peur d'être stigmatisée et stéréotypée négativement, une mauvaise qualité de vie, un réseau de soutien social plus petit et des attentes moindres de recevoir un soutien approprié peuvent contribuer à accroître la dépendance des personnes atteintes de BN envers leur famille immédiate pour un soutien émotionnel et instrumental. La dépendance excessive à l'égard des familles pour le soutien peut contribuer à la contrainte dans les familles qui peuvent être disposées à aider la personne atteinte de BN mais qui n'ont pas les connaissances et les compétences suffisantes pour intervenir efficacement pour aider à la déficience médicale et psychologique importante qui résulte de cette maladie.

Les soignants de personnes atteintes de troubles de l'alimentation éprouvent une détresse importante, une mauvaise qualité de vie et des sentiments intenses de culpabilité et de honte en raison de leur rôle de soignant. Les soignants se sentent souvent responsables d'avoir fait développer la maladie à un être cher, et ces sentiments sont souvent renforcés par les professionnels. En fait, le grand public est plus susceptible de blâmer les familles pour avoir causé le BN que d'autres maladies mentales telles que la schizophrénie. Un mauvais fonctionnement familial dans les familles de personnes atteintes de BN est prédit par des symptômes alimentaires problématiques, un conflit sur la meilleure façon de soutenir la personne affectée, la stigmatisation et le manque de soutien social. Il a été démontré que les inquiétudes et les craintes que leur proche soit discriminé ou étiqueté négativement poussent les membres de la famille à se retirer de leur propre réseau de soutien social. Il a été démontré que le soutien social atténue la détresse et le fardeau des soignants et la mauvaise santé des soignants des personnes atteintes de maladies mentales. Par conséquent, une intervention est nécessaire pour accroître le soutien social des individus et des membres de leur famille tout en fournissant des informations éducatives qui remettent en question la stigmatisation, l'auto-accusation et la honte.

Prendre soin d'un adulte atteint de BN chronique crée de nombreux défis pour le soignant, notamment la contrainte psychologique, l'isolement social, la stigmatisation et le mauvais fonctionnement de la famille. À son tour, l'augmentation des conflits familiaux peut exacerber les comportements liés à la maladie chez la personne atteinte de BN. En raison de l'apparence émaciée de la personne atteinte de BN et de la nature potentiellement mortelle de cette maladie, les membres de la famille peuvent devenir trop protecteurs et éviter les discussions qui peuvent être pénibles pour la personne concernée. L'anxiété et la dépression peuvent encore aggraver la détresse des soignants et intensifier leur propension à surprotéger la personne concernée. Les membres de la famille peuvent également réagir aux symptômes graves en s'adaptant à la maladie tout en assumant la responsabilité de la personne affectée d'une manière qui n'est pas adaptée à son âge. Les sentiments négatifs peuvent être accrus chez les soignants lorsque leurs efforts pour aider et motiver la personne à suivre un traitement se heurtent à un déni de la gravité de la maladie et à une ambivalence à s'engager dans un traitement. Ces réponses peuvent susciter des critiques de la part des soignants, surtout s'ils perçoivent les symptômes alimentaires comme volontaires. La sur-implication émotionnelle, l'accommodement et la critique peuvent avoir des influences négatives sur la personne atteinte de BN, y compris une détresse accrue, une diminution de la volonté de demander de l'aide et de moins bons résultats de traitement. Une intervention est nécessaire de toute urgence pour faire face au fardeau que cette maladie impose aux familles et améliorer la qualité de vie de l'aidant, tout en enseignant des compétences de communication et de résolution de problèmes qui facilitent la guérison du BN.

Au cours de la dernière décennie, la thérapie de groupe multifamiliale (MFT) a été reconnue internationalement comme une approche innovante pour travailler avec les familles d'adolescents BN et il a été démontré qu'elle contribuait à des résultats positifs. La MFT a également été largement utilisée et s'est avérée efficace dans les familles d'adultes atteints d'autres maladies mentales, notamment la toxicomanie, le trouble bipolaire et la schizophrénie. À ce jour, la MFT n'a pas été étudiée dans les familles d'adultes atteints de BN. Compte tenu des preuves qui démontrent l'efficacité de la MFT chez les adolescents atteints de BN et d'autres maladies mentales chez les adultes, l'étude de recherche proposée vise à évaluer l'efficacité de la MFT pour les adultes atteints de BN et leurs familles.

Aperçu de l'étude proposée : Dans cette étude, les chercheurs proposent d'étudier la MFT, qui n'a jamais été étudiée auparavant chez des adultes atteints de BN et leurs soignants. L'objectif principal sera de mener un essai contrôlé randomisé comparant la MFT au traitement habituel (TAU) chez les patients recevant un traitement intensif pour le BN et leurs soignants.

Hypothèses et questions de recherche : Cet essai contrôlé randomisé proposé vise à fournir des données pilotes concernant l'efficacité de la thérapie multifamiliale (MFT) pour améliorer les résultats du traitement des patients atteints de boulimie nerveuse (BN) et pour réduire la détresse des soignants. Par rapport aux patients ne participant pas à la MFT, les enquêteurs émettent l'hypothèse que les patients atteints de BN et leurs soignants participant à la MFT auront : 1) des taux d'abandon inférieurs, 2) une probabilité plus élevée de maintenir un indice de masse corporelle (IMC) de 18,5 ou plus à trois mois après le traitement, 3) une plus grande amélioration de la santé psychologique générale des soignants entre le prétraitement et trois mois après le traitement, et 4) des réductions de l'impact négatif de la prestation de soins, des émotions exprimées et de l'accommodation des comportements alimentaires trois mois après le traitement . Enfin, les chercheurs s'attendent à ce que les données descriptives montrent que la MFT est une option faisable et acceptable pour les patients atteints de BN et leurs soignants.