Flerfamiljsgruppsterapi för ätstörningar för vuxna (MFGT)

Bakgrund: Bulimia Nervosa (BN) är en allvarlig och ihållande psykisk sjukdom med hög dödlighet och sjuklighet. Forskning visar att individer med BN har höga avhoppsfrekvenser, flera återintagningar till tertiärvårdsprogram och höga återfallsfrekvenser, vilket alla kan bidra till att denna sjukdom är kronisk. En systematisk genomgång av randomiserade kontrollerade studier för ätstörningar avslöjar avhoppsfrekvenser på mellan 0-43 %. Individer med BN löper störst risk för återfall under de första tre månaderna efter avslutad slutenvård för BN. Ett högre BMI vid slutförandet av ett intensivt ätstörningsprogram och viktupprätthållande omedelbart efter behandling är associerade med lägre återfallsfrekvens vid sex och tolv månader. Kvinnor med kronisk BN har sämre livskvalitet än kvinnor i den allmänna befolkningen inom en mängd olika områden. Individer med BN har tillgång till ett mindre stödnätverk utanför sin kärnfamilj jämfört med normala kontroller. De konfronteras ofta med negativa stereotyper och stigmatiserande attityder från allmänheten som ofta uppfattar drabbade individer som har kontroll över deras ätbeteende. Rädsla för att bli stigmatiserad och negativt stereotyp, en dålig livskvalitet, ett mindre socialt stödnätverk och lägre förväntningar på att få lämpligt stöd, kan bidra till och öka beroendet för individer med BN av sin närmaste familj för känslomässigt och instrumentellt stöd. Det överdrivna beroendet av familjer för stöd kan bidra till tvång i familjer som kan vara villiga att hjälpa den som drabbats av BN men som saknar tillräckliga kunskaper och färdigheter för att effektivt ingripa för att hjälpa till med den betydande medicinska och psykologiska funktionsnedsättning som följer av denna sjukdom.

Vårdgivare till individer med ätstörningar upplever betydande nöd och dålig livskvalitet och intensiva känslor av självbeskyllning och skam som ett resultat av sin vårdande roll. Vårdgivare känner sig ofta ansvariga för att få en närstående att utveckla sjukdomen, och dessa känslor förstärks ofta av professionella. Faktum är att allmänheten är mer benägna att skylla på familjer för att orsaka BN jämfört med andra psykiska sjukdomar som schizofreni. Dålig familjefunktion i familjer till individer med BN förutsägs av problematiska ätsymtom, konflikter om hur man bäst stöder den drabbade, stigma och bristande socialt stöd. Oro och rädsla för att deras älskade ska diskrimineras eller märkas negativt har visat sig leda till att familjemedlemmar drar sig ur sitt eget sociala stödnätverk. Socialt stöd har visat sig lindra vårdgivares nöd och börda och dålig hälsa hos vårdare av individer med psykiska sjukdomar. Därför krävs en insats för att öka det sociala stödet till individer och deras familjemedlemmar samtidigt som det tillhandahåller utbildningsinformation som utmanar stigmatisering, självbeskyllning och skam.

Att ta hand om en vuxen med kronisk BN skapar många utmaningar för vårdaren, inklusive psykiskt tvång, social isolering, stigma och dålig familjefunktion. I sin tur kan ökad familjekonflikt förvärra sjukdomsbeteenden hos personen med BN. På grund av det utmärglade utseendet hos personen med BN och den livshotande naturen hos denna sjukdom, kan familjemedlemmar bli alltför beskyddande och undvika diskussioner som kan vara plågsamma för den drabbade individen. Ångest och depression kan ytterligare öka vårdgivarens nöd och intensifiera deras benägenhet att överskydda den drabbade individen. Familjemedlemmar kan också reagera på allvarliga symtom genom att tillmötesgå sjukdomen samtidigt som de tar ansvar för den drabbade personen på sätt som inte är åldersanpassade. Negativa känslor kan öka hos vårdarna när deras ansträngningar att hjälpa och motivera personen till behandling möts av förnekelse av sjukdomens allvar och ambivalens att satsa på behandling. Dessa svar kan framkalla kritik från vårdare, särskilt om de uppfattar ätsymtomen som frivilliga. Emotionell överengagemang, boende och kritik kan ha negativ inverkan på personen med BN inklusive ökad ångest, minskad vilja att söka hjälp och sämre behandlingsresultat. En intervention behövs omgående för att ta itu med den börda som denna sjukdom lägger på familjer och förbättra vårdarens livskvalitet, samtidigt som man lär ut kommunikations- och problemlösningsförmåga som underlättar återhämtning från BN.

Under det senaste decenniet har Multi-family Group therapy (MFT) erkänts internationellt som ett innovativt tillvägagångssätt för att arbeta med familjer till BN-ungdomar och har visat sig bidra till positiva resultat. MFT har också använts i stor utsträckning och visat sig vara effektivt i familjer till vuxna som drabbats av andra psykiska sjukdomar inklusive missbruk, bipolär sjukdom och schizofreni. Hittills har MFT inte undersökts i familjer till vuxna med BN. Med tanke på bevisen som visar effekten av MFT i ungdomars BN och andra psykiska sjukdomar hos vuxna, försöker den föreslagna forskningsstudien att bedöma effekten av MFT för vuxna med BN och deras familjer.

Översikt över föreslagen studie: I denna studie föreslår utredarna att undersöka MFT, som aldrig tidigare har studerats hos vuxna med BN och deras vårdare. Det övergripande målet kommer att vara att genomföra en randomiserad kontrollerad studie som jämför MFT med behandling som vanligt (TAU) hos patienter som får intensiv behandling för BN och deras vårdare.

Hypoteser och forskningsfrågor: Denna föreslagna randomiserade kontrollerade studie syftar till att tillhandahålla pilotdata angående effektiviteten av multi-familjeterapi (MFT) för att förbättra behandlingsresultat för patienter med bulimia nervosa (BN) och för att minska vårdgivarens nöd. Jämfört med patienter som inte deltar i MFT, antar utredarna att patienter med BN och deras vårdare som deltar i MFT kommer att ha: 1) lägre avhoppsfrekvens, 2) högre sannolikhet att upprätthålla ett kroppsmassaindex (BMI) på 18,5 eller högre vid tre månader efter behandling, 3) större förbättring av den allmänna psykiska hälsan för vårdare från förbehandling till tre månader efter behandling, och 4) minskningar av de negativa effekterna av vård, uttryckta känslor och anpassning av ätbeteenden tre månader efter behandling . Slutligen förväntar sig utredarna att beskrivande data kommer att visa att MFT är ett genomförbart, acceptabelt alternativ för patienter med BN och deras vårdare.