Многосемейная групповая терапия расстройств пищевого поведения у взрослых (MFGT)

Предыстория: Нервная булимия (НБ) — серьезное и стойкое психическое заболевание с высоким уровнем заболеваемости и смертности. Исследования показывают, что люди с НН имеют высокие показатели отсева, многократные повторные госпитализации в программы третичной помощи и высокие показатели рецидивов, что может способствовать хронизации этого заболевания. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований расстройств пищевого поведения показывает, что показатели отсева варьируются от 0 до 43%. Лица с БН подвержены наибольшему риску рецидива в течение первых трех месяцев после завершения стационарного лечения БН. Более высокий ИМТ по завершении интенсивной программы лечения расстройств пищевого поведения и сохранение массы тела сразу после лечения связаны с более низкой частотой рецидивов через шесть и двенадцать месяцев. Женщины с хроническим НБ имеют более низкое качество жизни, чем женщины в общей популяции, в различных областях. Люди с BN имеют доступ к меньшей сети поддержки за пределами своей нуклеарной семьи по сравнению с обычным контролем. Они часто сталкиваются с негативными стереотипами и стигматизирующим отношением со стороны широкой общественности, которая часто считает, что пострадавшие лица контролируют свое пищевое поведение. Страх стигматизации и негативных стереотипов, плохое качество жизни, меньшая сеть социальной поддержки и более низкие ожидания получения соответствующей поддержки могут способствовать усилению зависимости людей с НБ от своих ближайших родственников в плане эмоциональной и инструментальной поддержки. Чрезмерная зависимость от семьи в плане поддержки может способствовать принуждению в семьях, которые могут быть готовы помочь человеку, страдающему НН, но не имеют достаточных знаний и навыков для эффективного вмешательства, чтобы помочь со значительными медицинскими и психологическими нарушениями, вызванными этим заболеванием.

Лица, осуществляющие уход за людьми с расстройствами пищевого поведения, испытывают значительный стресс из-за низкого качества жизни и сильного чувства вины и стыда в результате своей роли по уходу. Лица, осуществляющие уход, часто чувствуют себя ответственными за то, что у близкого человека развилась болезнь, и эти чувства часто подкрепляются профессионалами. На самом деле, широкая общественность чаще обвиняет семьи в возникновении BN, чем в других психических заболеваниях, таких как шизофрения. Плохое семейное функционирование в семьях людей с НБ предопределяется симптомами проблемного питания, конфликтами по поводу того, как лучше всего поддержать пострадавшего, стигматизацией и отсутствием социальной поддержки. Было показано, что опасения и опасения, что их близкий человек будет подвергнут дискриминации или подвергнут негативному ярлыку, приводят к тому, что члены семьи отказываются от своей собственной сети социальной поддержки. Было показано, что социальная поддержка смягчает стресс и бремя лиц, осуществляющих уход, и плохое состояние здоровья лиц, осуществляющих уход за людьми с психическими заболеваниями. Следовательно, требуется вмешательство, чтобы усилить социальную поддержку отдельных лиц и членов их семей, одновременно предоставляя образовательную информацию, которая бросает вызов стигме, самобичеванию и стыду.

Уход за взрослым с хроническим НБ создает множество проблем для лица, осуществляющего уход, включая психологическое принуждение, социальную изоляцию, стигматизацию и плохое функционирование семьи. В свою очередь, усиление семейного конфликта может усугубить болезненное поведение человека с НБ. Из-за истощенного вида человека с НБ и опасного для жизни характера этого заболевания члены семьи могут чрезмерно защищать и избегать дискуссий, которые могут причинить боль больному. Тревога и депрессия могут еще больше усугубить дистресс лиц, осуществляющих уход, и усилить их склонность чрезмерно защищать пострадавшего. Члены семьи также могут реагировать на тяжелые симптомы, приспосабливаясь к болезни, при этом беря на себя ответственность за пострадавшего человека способами, не соответствующими возрасту. Негативные чувства могут усилиться у лиц, осуществляющих уход, когда их усилия по оказанию помощи и мотивации человека на лечение наталкиваются на отрицание серьезности болезни и двойственное отношение к лечению. Эти ответы могут вызвать критику со стороны опекунов, особенно если они воспринимают симптомы пищевого поведения как преднамеренные. Эмоциональная чрезмерная вовлеченность, приспособление и критика могут иметь негативное влияние на человека с НБ, включая повышенный стресс, снижение желания обращаться за помощью и ухудшение результатов лечения. Срочно необходимо вмешательство, чтобы снять бремя, которое эта болезнь налагает на семьи, и улучшить качество жизни лиц, осуществляющих уход, при обучении навыкам общения и решения проблем, которые облегчают выздоровление от BN.

В последнее десятилетие многосемейная групповая терапия (MFT) получила международное признание как инновационный подход к работе с семьями подростков с BN, и было показано, что она способствует положительным результатам. МФТ также широко применялась и показала свою эффективность в семьях взрослых, страдающих другими психическими заболеваниями, включая злоупотребление психоактивными веществами, биполярное расстройство и шизофрению. На сегодняшний день MFT не исследовалась в семьях взрослых с BN. Учитывая данные, демонстрирующие эффективность MFT при BN у подростков и других психических заболеваниях у взрослых, предлагаемое исследование направлено на оценку эффективности MFT для взрослых с BN и их семей.

Обзор предлагаемого исследования: В этом исследовании исследователи предлагают изучить MFT, который никогда ранее не изучался у взрослых с BN и их опекунов. Главной целью будет проведение рандомизированного контролируемого исследования, сравнивающего MFT с обычным лечением (TAU) у пациентов, получающих интенсивное лечение по поводу НН, и лиц, ухаживающих за ними.

Гипотезы и вопросы исследования. Это предлагаемое рандомизированное контролируемое исследование направлено на получение экспериментальных данных об эффективности многосемейной терапии (MFT) в улучшении результатов лечения пациентов с нервной булимией (BN) и в уменьшении дистресса лиц, осуществляющих уход. По сравнению с пациентами, не участвующими в MFT, исследователи предполагают, что пациенты с BN и лица, осуществляющие уход за ними, участвующие в MFT, будут иметь: 1) более низкие показатели отсева, 2) более высокую вероятность поддержания индекса массы тела (ИМТ) 18,5 или выше в трех месяцев после лечения, 3) большее улучшение общего психологического здоровья лиц, осуществляющих уход, по сравнению с периодом до лечения до трех месяцев после лечения и 4) снижение неблагоприятного воздействия ухода, выраженных эмоций и приспособления к пищевому поведению через три месяца после лечения. . Наконец, исследователи ожидают, что описательные данные покажут, что MFT является выполнимым, приемлемым вариантом для пациентов с НБ и тех, кто за ними ухаживает.