Terapia de grupo multifamiliar para transtornos alimentares em adultos (MFGT)

Introdução: Bulimia Nervosa (BN) é uma doença mental grave e persistente com alta taxa de mortalidade e morbidade. A pesquisa demonstra que os indivíduos com BN têm altas taxas de abandono, múltiplas readmissões em programas de cuidados terciários e altas taxas de recaída, o que pode contribuir para a cronicidade desta doença. Uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados para transtornos alimentares revela taxas de abandono variando de 0 a 43%. Indivíduos com BN correm maior risco de recaída durante os primeiros três meses após a conclusão do tratamento hospitalar para BN. Um IMC mais alto após a conclusão de um programa intensivo de transtorno alimentar e a manutenção do peso imediatamente após o tratamento estão associados a taxas de recaída mais baixas em seis e doze meses. As mulheres com BN crônica têm pior qualidade de vida do que as mulheres da população em geral em vários domínios. Indivíduos com BN têm acesso a uma rede de apoio menor fora de sua família nuclear em comparação com controles normais. Eles são frequentemente confrontados com estereótipos negativos e atitudes estigmatizantes do público em geral, que muitas vezes percebem os indivíduos afetados como tendo controle sobre seus comportamentos alimentares. O medo de ser estigmatizado e estereotipado negativamente, uma qualidade de vida ruim, uma rede de apoio social menor e expectativas menores de receber apoio adequado podem contribuir e aumentar a confiança dos indivíduos com BN em suas famílias imediatas para apoio emocional e instrumental. O excesso de confiança nas famílias para apoio pode contribuir para a coação nas famílias que podem estar dispostas a ajudar a pessoa afligida com BN, mas carecem de conhecimento e habilidades suficientes para intervir efetivamente para ajudar com o comprometimento médico e psicológico significativo resultante dessa doença.

Os cuidadores de indivíduos com transtornos alimentares experimentam sofrimento significativo, baixa qualidade de vida e intensos sentimentos de autoculpa e vergonha como resultado de seu papel de cuidador. Os cuidadores muitas vezes se sentem responsáveis ​​por fazer com que um ente querido desenvolva a doença, e esses sentimentos costumam ser reforçados pelos profissionais. Na verdade, é mais provável que o público em geral culpe as famílias por causar BN em comparação com outras doenças mentais, como a esquizofrenia. O mau funcionamento familiar em famílias de indivíduos com BN é predito por sintomas alimentares problemáticos, conflito sobre a melhor forma de apoiar a pessoa afetada, estigma e falta de apoio social. Preocupações e medos de que seus entes queridos sejam discriminados ou rotulados negativamente resultaram em membros da família se afastando de sua própria rede de apoio social. Foi demonstrado que o apoio social reduz a angústia e a sobrecarga do cuidador e problemas de saúde em cuidadores de indivíduos com doenças mentais. Portanto, é necessária uma intervenção para aumentar o apoio social para os indivíduos e seus familiares, ao mesmo tempo em que fornece informações educacionais que desafiem o estigma, a autoculpa e a vergonha.

Cuidar de um adulto com BN crônica cria muitos desafios para o cuidador, incluindo coação psicológica, isolamento social, estigma e mau funcionamento familiar. Por sua vez, o aumento do conflito familiar pode exacerbar os comportamentos de doença na pessoa com BN. Devido à aparência emaciada da pessoa com BN e à natureza ameaçadora da vida desta doença, os membros da família podem se tornar excessivamente protetores e evitar discussões que podem ser angustiantes para o indivíduo afetado. A ansiedade e a depressão podem aumentar ainda mais a angústia do cuidador e intensificar sua propensão a superproteger o indivíduo afetado. Os membros da família também podem responder a sintomas graves acomodando-se à doença enquanto assumem a responsabilidade pela pessoa afetada de maneiras que não são apropriadas para a idade. Os sentimentos negativos podem ser aumentados nos cuidadores quando seus esforços para ajudar e motivar a pessoa para o tratamento se deparam com negação sobre a gravidade da doença e ambivalência para se envolver no tratamento. Essas respostas podem suscitar críticas dos cuidadores, especialmente se eles perceberem os sintomas alimentares como volitivos. O superenvolvimento emocional, a acomodação e as críticas podem ter influências negativas sobre a pessoa com BN, incluindo maior sofrimento, diminuição da vontade de procurar ajuda e piores resultados do tratamento. Uma intervenção é urgentemente necessária para abordar o fardo que esta doença impõe às famílias e melhorar a qualidade de vida do cuidador, ao mesmo tempo em que ensina habilidades de comunicação e resolução de problemas que facilitam a recuperação da BN.

Na última década, a terapia de grupo multifamiliar (MFT) foi reconhecida internacionalmente como uma abordagem inovadora para trabalhar com famílias de adolescentes BN e demonstrou contribuir para resultados positivos. A MFT também tem sido amplamente empregada e comprovadamente eficaz em famílias de adultos afetados por outras doenças mentais, incluindo abuso de substâncias, transtorno bipolar e esquizofrenia. Até o momento, o MFT não foi investigado em famílias de adultos com BN. Dadas as evidências que demonstram a eficácia da MFT em adolescentes com BN e outras doenças mentais em adultos, o estudo de pesquisa proposto busca avaliar a eficácia da MFT para adultos com BN e suas famílias.

Visão geral do estudo proposto: Neste estudo, os investigadores se propõem a investigar o MFT, que nunca havia sido estudado em adultos com BN e seus cuidadores. O objetivo geral será conduzir um estudo randomizado controlado comparando MFT com tratamento usual (TAU) em pacientes recebendo tratamento intensivo para BN e seus cuidadores.

Hipóteses e questões de pesquisa: Este estudo randomizado controlado proposto visa fornecer dados piloto sobre a eficácia da Terapia Multifamiliar (MFT) na melhoria dos resultados do tratamento para pacientes com Bulimia Nervosa (BN) e na redução do sofrimento do cuidador. Em comparação com os pacientes que não participam do MFT, os pesquisadores levantam a hipótese de que os pacientes com BN e seus cuidadores que participam do MFT terão: 1) taxas de abandono mais baixas, 2) maior probabilidade de manter um índice de massa corporal (IMC) de 18,5 ou superior em três meses após o tratamento, 3) maior melhora na saúde psicológica geral dos cuidadores desde o pré-tratamento até três meses após o tratamento e 4) reduções no impacto adverso dos cuidados, emoção expressa e acomodação dos comportamentos alimentares três meses após o tratamento . Finalmente, os pesquisadores esperam que os dados descritivos mostrem que a MFT é uma opção viável e aceitável para pacientes com BN e seus cuidadores.