Wielorodzinna terapia grupowa zaburzeń odżywiania dorosłych (MFGT)

Wprowadzenie: Bulimia nervosa (BN) jest poważną i uporczywą chorobą psychiczną o wysokim wskaźniku śmiertelności i zachorowalności. Badania pokazują, że osoby z BN mają wysokie wskaźniki rezygnacji, wielokrotne ponowne przyjęcia do programów opieki trzeciego stopnia i wysokie wskaźniki nawrotów, z których wszystkie mogą przyczyniać się do przewlekłości tej choroby. Systematyczny przegląd randomizowanych badań kontrolowanych dotyczących zaburzeń odżywiania ujawnia wskaźniki rezygnacji w zakresie od 0 do 43%. Osoby z BN są najbardziej narażone na nawrót w ciągu pierwszych trzech miesięcy po zakończeniu leczenia szpitalnego z powodu BN. Wyższy wskaźnik BMI po zakończeniu intensywnego programu leczenia zaburzeń odżywiania i utrzymanie masy ciała bezpośrednio po leczeniu wiąże się z niższymi wskaźnikami nawrotów po sześciu i dwunastu miesiącach. Kobiety z przewlekłym BN mają gorszą jakość życia niż kobiety w populacji ogólnej w różnych dziedzinach. Osoby z BN mają dostęp do mniejszej sieci wsparcia poza swoją rodziną nuklearną w porównaniu z normalnymi kontrolami. Często spotykają się z negatywnymi stereotypami i stygmatyzującymi postawami ogółu społeczeństwa, który często postrzega osoby dotknięte chorobą jako osoby kontrolujące swoje zachowania żywieniowe. Lęk przed stygmatyzacją i negatywnymi stereotypami, niska jakość życia, mniejsza sieć wsparcia społecznego i mniejsze oczekiwania co do otrzymania odpowiedniego wsparcia mogą przyczyniać się i zwiększać zależność osób z BN od ich najbliższej rodziny w zakresie wsparcia emocjonalnego i instrumentalnego. Nadmierne poleganie na wsparciu rodzin może przyczynić się do przymusu w rodzinach, które mogą być chętne do pomocy osobie dotkniętej BN, ale brakuje im wystarczającej wiedzy i umiejętności, aby skutecznie interweniować, aby pomóc w znacznym upośledzeniu medycznym i psychicznym wynikającym z tej choroby.

Opiekunowie osób z zaburzeniami odżywiania doświadczają znacznego cierpienia, niskiej jakości życia oraz intensywnego poczucia winy i wstydu w wyniku swojej roli opiekuńczej. Opiekunowie często czują się odpowiedzialni za spowodowanie choroby bliskiej osoby, a te uczucia są często wzmacniane przez profesjonalistów. W rzeczywistości opinia publiczna jest bardziej skłonna obwiniać rodziny za powodowanie BN w porównaniu z innymi chorobami psychicznymi, takimi jak schizofrenia. Słabe funkcjonowanie rodziny w rodzinach osób z BN jest predyktorem problematycznych objawów żywieniowych, konfliktu o to, jak najlepiej wspierać osobę dotkniętą chorobą, stygmatyzacji i braku wsparcia społecznego. Wykazano, że obawy i obawy, że ich ukochana osoba będzie dyskryminowana lub negatywnie oceniana, skutkują wycofywaniem się członków rodziny z własnej sieci wsparcia społecznego. Wykazano, że wsparcie społeczne łagodzi niepokój i obciążenie opiekuna oraz zły stan zdrowia opiekunów osób z chorobami psychicznymi. Konieczna jest zatem interwencja w celu zwiększenia wsparcia społecznego dla jednostek i członków ich rodzin, przy jednoczesnym zapewnieniu informacji edukacyjnych, które podważają stygmatyzację, samoobwinianie i wstyd.

Opieka nad osobą dorosłą z przewlekłym BN stwarza wiele wyzwań dla opiekuna, w tym przymus psychiczny, izolację społeczną, stygmatyzację i złe funkcjonowanie rodziny. Z kolei nasilający się konflikt rodzinny może nasilać zachowania chorobowe u osoby z BN. Ze względu na wychudzony wygląd osoby z BN i zagrażający życiu charakter tej choroby, członkowie rodziny mogą stać się nadmiernie opiekuńczy i unikać rozmów, które mogą być niepokojące dla osoby dotkniętej chorobą. Lęk i depresja mogą dodatkowo zwiększać niepokój opiekuna i nasilać jego skłonność do nadmiernej ochrony chorego. Członkowie rodziny mogą również reagować na poważne objawy, przystosowując się do choroby, jednocześnie biorąc odpowiedzialność za osobę dotkniętą chorobą w sposób nieodpowiedni dla wieku. Negatywne uczucia mogą wzrosnąć u opiekunów, gdy ich starania o pomoc i motywację do leczenia spotykają się z zaprzeczaniem powagi choroby i ambiwalencją do podjęcia leczenia. Te reakcje mogą wywołać krytykę ze strony opiekunów, zwłaszcza jeśli postrzegają objawy jedzenia jako dobrowolne. Nadmierne zaangażowanie emocjonalne, akomodacja i krytyka mogą mieć negatywny wpływ na osobę z BN, w tym zwiększony niepokój, zmniejszoną chęć szukania pomocy i gorsze wyniki leczenia. Pilnie potrzebna jest interwencja, aby zająć się obciążeniem, jakie ta choroba nakłada na rodziny i poprawić jakość życia opiekuna, jednocześnie ucząc komunikacji i umiejętności rozwiązywania problemów, które ułatwiają powrót do zdrowia po BN.

W ostatniej dekadzie wielorodzinna terapia grupowa (MFT) została uznana na całym świecie za innowacyjne podejście do pracy z rodzinami nastolatków BN i wykazano, że przyczynia się do pozytywnych wyników. MFT był również szeroko stosowany i okazał się skuteczny w rodzinach dorosłych dotkniętych innymi chorobami psychicznymi, w tym nadużywaniem substancji, chorobą afektywną dwubiegunową i schizofrenią. Do tej pory MFT nie był badany w rodzinach dorosłych z BN. Biorąc pod uwagę dowody wykazujące skuteczność MFT u młodzieży z BN i innych chorób psychicznych u dorosłych, proponowane badanie ma na celu ocenę skuteczności MFT u dorosłych z BN i ich rodzin.

Przegląd proponowanego badania: W tym badaniu badacze proponują zbadanie MFT, którego nigdy wcześniej nie badano u dorosłych z BN i ich opiekunów. Nadrzędnym celem będzie przeprowadzenie randomizowanego, kontrolowanego badania porównującego MFT ze zwykłym leczeniem (TAU) u pacjentów intensywnie leczonych z powodu BN i ich opiekunów.

Hipotezy i pytania badawcze: Ta proponowana randomizowana, kontrolowana próba ma na celu dostarczenie danych pilotażowych dotyczących skuteczności terapii wielorodzinnej (MFT) w poprawie wyników leczenia pacjentów z bulimią psychiczną (BN) oraz w zmniejszaniu stresu u opiekunów. W porównaniu z pacjentami nieuczestniczącymi w MFT, badacze stawiają hipotezę, że pacjenci z BN i ich opiekunowie uczestniczący w MFT będą mieli: 1) niższy wskaźnik rezygnacji, 2) większe prawdopodobieństwo utrzymania wskaźnika masy ciała (BMI) na poziomie 18,5 lub wyższym po trzech miesięcy po leczeniu, 3) większa poprawa ogólnego stanu psychicznego opiekunów od okresu przed leczeniem do trzech miesięcy po leczeniu oraz 4) zmniejszenie negatywnego wpływu opieki, wyrażania emocji i akomodacji zachowań żywieniowych po trzech miesiącach od leczenia . Wreszcie badacze oczekują, że dane opisowe wykażą, że MFT jest wykonalną, akceptowalną opcją dla pacjentów z BN i ich opiekunów.