Vícerodinná skupinová terapie poruch příjmu potravy u dospělých (MFGT)

Východiska: Mentální bulimie (BN) je závažné a přetrvávající duševní onemocnění s vysokou mortalitou a morbiditou. Výzkum ukazuje, že jedinci s BN mají vysokou míru předčasných odchodů, opakovaných přijetí do programů terciární péče a vysokou míru relapsů, což vše může přispívat k chronicitě tohoto onemocnění. Systematický přehled randomizovaných kontrolovaných studií pro poruchy příjmu potravy odhaluje míru předčasných odchodů v rozmezí 0–43 %. Jedinci s BN jsou vystaveni nejvyššímu riziku relapsu během prvních tří měsíců po dokončení ústavní léčby BN. Vyšší BMI po dokončení intenzivního programu poruch příjmu potravy a udržení hmotnosti bezprostředně po léčbě jsou spojeny s nižší mírou relapsů po šesti a dvanácti měsících. Ženy s chronickou BN mají v různých oblastech horší kvalitu života než ženy v běžné populaci. Jedinci s BN mají přístup k menší podpůrné síti mimo jejich nukleární rodinu ve srovnání s normálními kontrolami. Často se potýkají s negativními stereotypy a stigmatizujícími postoji široké veřejnosti, která často vnímá postižené jedince jako osoby, které mají kontrolu nad svým stravovacím chováním. Strach ze stigmatizace a negativních stereotypů, špatná kvalita života, menší síť sociální podpory a nižší očekávání, že se jim dostane vhodné podpory, může přispět k tomu, že jednotlivci s BN budou více spoléhat na emocionální a instrumentální podporu svých nejbližších rodin. Přílišné spoléhání na podporu rodin může přispívat k nátlaku v rodinách, které mohou být ochotny pomoci osobě postižené BN, ale postrádají dostatečné znalosti a dovednosti, aby účinně zasáhly a pomohly s významnými zdravotními a psychologickými poruchami, které jsou následkem této nemoci.

Pečovatelé o jednotlivce s poruchami příjmu potravy zažívají v důsledku své pečovatelské role značnou tíseň, špatnou kvalitu života a intenzivní pocity sebeobviňování a studu. Pečovatelé se často cítí zodpovědní za to, že způsobili, že se u milovaného člověka rozvine nemoc, a tyto pocity často posilují odborníci. Ve skutečnosti je ve srovnání s jinými duševními chorobami, jako je schizofrenie, široká veřejnost s větší pravděpodobností obviňovat rodiny ze způsobení BN. Špatné fungování rodiny v rodinách jedinců s BN předpovídají problematické stravovací symptomy, konflikty o tom, jak nejlépe postiženého podpořit, stigma a nedostatek sociální podpory. Ukázalo se, že obavy a strach z toho, že jejich blízký bude diskriminován nebo negativně označen, vedou k tomu, že se členové rodiny stahují z vlastní sítě sociální podpory. Bylo prokázáno, že sociální podpora zmírňuje úzkost a zátěž pečovatele a špatný zdravotní stav u pečovatelů o jedince s duševním onemocněním. Proto je nutná intervence ke zvýšení sociální podpory pro jednotlivce a jejich rodinné příslušníky a zároveň poskytování vzdělávacích informací, které zpochybňují stigma, sebeobviňování a stud.

Péče o dospělého s chronickou BN představuje pro pečujícího mnoho výzev, včetně psychického nátlaku, sociální izolace, stigmatizace a špatného fungování rodiny. Na druhé straně může zvýšený rodinný konflikt zhoršit chorobné chování u osoby s BN. Vzhledem k vychrtlému vzhledu osoby s BN a život ohrožující povaze této nemoci se členové rodiny mohou stát příliš ochranitelskými a vyhýbat se diskusím, které mohou postiženého jedince znepokojovat. Úzkost a deprese mohou dále zvýšit úzkost pečovatelů a zesílit jejich sklon k nadměrné ochraně postiženého jedince. Rodinní příslušníci mohou také reagovat na závažné příznaky tím, že se přizpůsobí nemoci a zároveň převezmou odpovědnost za postiženou osobu způsoby, které nejsou přiměřené věku. Negativní pocity u pečujících mohou být zesíleny, když se jejich snaha asistovat a motivovat osobu k léčbě setká s popíráním závažnosti onemocnění as ambivalencí zapojit se do léčby. Tyto reakce mohou vyvolat kritiku ze strany pečovatelů, zvláště pokud vnímají symptomy příjmu potravy jako dobrovolné. Emocionální přílišné zapojení, ubytování a kritika mohou mít negativní vliv na osobu s BN, včetně zvýšené úzkosti, snížené ochoty vyhledat pomoc a horších výsledků léčby. Je naléhavě zapotřebí intervence, která by řešila zátěž, kterou tato nemoc představuje pro rodiny, a zlepšila kvalitu života pečovatele a zároveň naučila komunikační dovednosti a dovednosti při řešení problémů, které usnadňují zotavení z BN.

V posledním desetiletí byla multi-family group therapy (MFT) mezinárodně uznávána jako inovativní přístup k práci s rodinami BN adolescentů a bylo prokázáno, že přispívá k pozitivním výsledkům. MFT se také široce používá a ukázalo se, že je účinný v rodinách dospělých postižených jinými duševními chorobami, včetně zneužívání návykových látek, bipolární poruchy a schizofrenie. Doposud nebyla MFT zkoumána v rodinách dospělých s BN. Vzhledem k důkazům, které prokazují účinnost MFT u dospívajících BN a dalších duševních onemocnění u dospělých, se navrhovaná výzkumná studie snaží posoudit účinnost MFT u dospělých s BN a jejich rodin.

Přehled navrhované studie: V této studii výzkumníci navrhují prozkoumat MFT, která nebyla nikdy předtím studována u dospělých s BN a jejich pečovatelů. Zastřešujícím cílem bude provést randomizovanou kontrolovanou studii srovnávající MFT s obvyklou léčbou (TAU) u pacientů, kteří dostávají intenzivní léčbu BN, a jejich pečovatelů.

Hypotézy a výzkumné otázky: Tato navrhovaná randomizovaná kontrolovaná studie si klade za cíl poskytnout pilotní data týkající se účinnosti vícerodinné terapie (MFT) při zlepšování výsledků léčby u pacientů s mentální bulimií (BN) a při snižování úzkosti pečovatele. Ve srovnání s pacienty, kteří se MFT neúčastní, vědci předpokládají, že pacienti s BN a jejich pečovatelé účastnící se MFT budou mít: 1) nižší míru předčasného ukončení, 2) vyšší pravděpodobnost udržení indexu tělesné hmotnosti (BMI) 18,5 nebo vyššího po třech měsíce po léčbě, 3) větší zlepšení celkového psychického zdraví pečovatelů od doby před léčbou do tří měsíců po léčbě a 4) snížení nepříznivého dopadu péče, vyjádřených emocí a přizpůsobení stravovacím návykům tři měsíce po léčbě . A konečně, vyšetřovatelé očekávají, že popisná data ukážou, že MFT je proveditelná a přijatelná možnost pro pacienty s BN a jejich pečovatele.