Multi-familie gruppeterapi for voksnes spiseforstyrrelser (MFGT)

Baggrund: Bulimia Nervosa (BN) er en alvorlig og vedvarende psykisk sygdom med høj dødelighed og sygelighed. Forskning viser, at personer med BN har høje frafaldsrater, flere genindlæggelser til tertiære plejeprogrammer og høje tilbagefaldsrater, hvilket alt sammen kan bidrage til denne sygdoms kroniske karakter. En systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg for spiseforstyrrelser afslører frafaldsrater på mellem 0-43 %. Personer med BN har den højeste risiko for tilbagefald i løbet af de første tre måneder efter afslutningen af ​​indlæggelsesbehandling for BN. Et højere BMI ved afslutning af et intensivt spiseforstyrrelsesprogram og vægtvedligeholdelse umiddelbart efter behandling er forbundet med lavere tilbagefaldsrater efter seks og tolv måneder. Kvinder med kronisk BN har en dårligere livskvalitet end kvinder i den generelle befolkning på en række forskellige områder. Personer med BN har adgang til et mindre støttenetværk uden for deres kernefamilie sammenlignet med normale kontroller. De bliver ofte konfronteret med negative stereotyper og stigmatiserende holdninger fra den brede offentlighed, som ofte opfatter berørte personer som havende kontrol over deres spiseadfærd. Frygt for at blive stigmatiseret og negativt stereotype, en dårlig livskvalitet, et mindre socialt støttenetværk og lavere forventninger om at modtage passende støtte, kan bidrage til og øge afhængigheden af ​​personer med BN af deres nærmeste familier for følelsesmæssig og instrumentel støtte. Den overdrevne afhængighed af familier til støtte kan bidrage til tvang i familier, som kan være villige til at hjælpe den person, der er ramt af BN, men mangler tilstrækkelig viden og færdigheder til effektivt at gribe ind for at hjælpe med den betydelige medicinske og psykiske svækkelse, der følger af denne sygdom.

Omsorgspersoner til personer med spiseforstyrrelser oplever betydelig nød, dårlig livskvalitet og intense følelser af selvbebrejdelse og skam som følge af deres omsorgsrolle. Pårørende føler sig ofte ansvarlige for at få en elsket til at udvikle sygdommen, og disse følelser forstærkes ofte af professionelle. Faktisk er den brede offentlighed mere tilbøjelig til at give familier skylden for at forårsage BN sammenlignet med andre psykiske sygdomme som skizofreni. Dårlig familiefunktion i familier til personer med BN forudsiges af problematiske spisesymptomer, konflikt om, hvordan man bedst kan støtte den ramte person, stigmatisering og manglende social støtte. Bekymringer og frygt for, at deres elskede vil blive diskrimineret eller stemplet negativt, har vist sig at resultere i, at familiemedlemmer trækker sig fra deres eget sociale støttenetværk. Social støtte har vist sig at mildne omsorgspersoners nød og byrde og dårligt helbred hos plejere af personer med psykiske sygdomme. Derfor er der behov for en intervention for at øge den sociale støtte til enkeltpersoner og deres familiemedlemmer, samtidig med at der gives pædagogisk information, der udfordrer stigmatisering, selvbebrejdelse og skam.

Omsorg for en voksen med kronisk BN skaber mange udfordringer for plejeren, herunder psykisk tvang, social isolation, stigmatisering og dårlig familiefunktion. Til gengæld kan øget familiekonflikt forværre sygdomsadfærd hos personen med BN. På grund af det afmagrede udseende af personen med BN og den livstruende karakter af denne sygdom, kan familiemedlemmer blive alt for beskyttende og undgå diskussioner, der kan være bekymrende for den berørte person. Angst og depression kan yderligere øge omsorgspersonens nød og intensivere deres tilbøjelighed til at overbeskytte det berørte individ. Familiemedlemmer kan også reagere på alvorlige symptomer ved at tilpasse sig sygdommen, mens de påtager sig ansvaret for den berørte person på måder, der ikke er alderssvarende. Negative følelser kan øges hos plejerne, når deres indsats for at hjælpe og motivere personen til behandling mødes med benægtelse af sygdommens alvor og ambivalens til at gå i behandling. Disse svar kan fremkalde kritik fra plejere, især hvis de opfatter spisesymptomerne som frivillige. Følelsesmæssig overinvolvering, akkommodation og kritik kan have negativ indflydelse på personen med BN, herunder øget nød, nedsat villighed til at søge hjælp og dårligere behandlingsresultater. Der er et presserende behov for en indsats for at imødegå den byrde, som denne sygdom påfører familier, og forbedre plejerens livskvalitet, samtidig med at man lærer kommunikations- og problemløsningsfærdigheder, der letter bedring fra BN.

I det sidste årti er Multi-family Group therapy (MFT) blevet anerkendt internationalt som en innovativ tilgang til at arbejde med familier til BN-unge og har vist sig at bidrage til positive resultater. MFT har også været udbredt og vist at være effektiv i familier til voksne, der er ramt af andre psykiske sygdomme, herunder stofmisbrug, bipolar lidelse og skizofreni. Til dato er MFT ikke blevet undersøgt i familier til voksne med BN. I betragtning af de beviser, der viser effektiviteten af ​​MFT i adolescent BN og andre psykiske sygdomme hos voksne, søger den foreslåede forskningsundersøgelse at vurdere effektiviteten af ​​MFT for voksne med BN og deres familier.

Oversigt over foreslået undersøgelse: I denne undersøgelse foreslår efterforskerne at undersøge MFT, som aldrig før er blevet undersøgt hos voksne med BN og deres plejere. Det overordnede mål vil være at gennemføre et randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner MFT med behandling som sædvanlig (TAU) hos patienter, der modtager intensiv behandling for BN og deres plejere.

Hypoteser og forskningsspørgsmål: Dette foreslåede randomiserede kontrollerede forsøg har til formål at tilvejebringe pilotdata vedrørende effektiviteten af ​​multifamilieterapi (MFT) til at forbedre behandlingsresultater for patienter med Bulimia Nervosa (BN) og til at reducere omsorgspersonens nød. Sammenlignet med patienter, der ikke deltager i MFT, antager efterforskerne, at patienter med BN og deres plejere, der deltager i MFT, vil have: 1) lavere frafaldsrater, 2) større sandsynlighed for at opretholde et kropsmasseindeks (BMI) på 18,5 eller højere ved tre måneder efter behandling, 3) større forbedring i generel psykologisk sundhed for plejere fra forbehandling til tre måneder efter behandling, og 4) reduktion i den negative virkning af pleje, udtrykte følelser og tilpasning af spiseadfærd tre måneder efter behandling . Endelig forventer efterforskerne, at beskrivende data vil vise, at MFT er en gennemførlig, acceptabel mulighed for patienter med BN og deres plejere.