Imagerie par résonance magnétique (IRM) Hystérosalpingographie versus hystérosalpingographie radiographique dans l'infertilité féminine

L'infertilité est une maladie qui touche environ 15% des couples (une union sur sept) et qui est en augmentation depuis 10 ans. Par conséquent, et en raison du développement des méthodes de procréation médicalement assistée, la demande d'évaluation de l'infertilité est en constante augmentation.

L'évaluation de l'infertilité commence toujours par un historique précis, couplé à un examen physique des deux partenaires. En effet, l'infertilité d'un couple est due au partenaire féminin dans environ deux tiers des cas, au partenaire masculin dans le tiers des cas restant. Chez la femme, les principales causes observées sont les troubles de la fonction ovulatoire (10 à 20 %), les causes tubaires par occlusion proximale ou distale (10 %), les causes utérines impliquant des synéchies intra-utérines, des léiomyomes, des adénomyoses, des polypes muqueux (5 %), des glaire cervicale ou sténose cervicale, et les causes péritonéales telles que l'endométriose et les adhérences péritubo-ovariennes post-infectieuses ou post-chirurgicales (20 %).

L'imagerie médicale est l'une des méthodes clés pour identifier les différentes étiologies chez l'homme comme chez la femme. Il servira à clarifier l'étiologie en question et à évaluer la probabilité d'une grossesse ultérieure. L'évaluation initiale par imagerie de l'infertilité chez toute femme comprend une échographie endovaginale et une hystérosalpingographie (HSG) . Le recours à l'IRM est considéré comme une seconde intention en l'absence de diagnostic définitif ou pour établir un diagnostic définitif avant d'envisager une thérapie ciblée. En effet les performances de l'IRM pour le diagnostic de l'endométriose pelvienne ou la cartographie des fibromes ne sont plus à démontrer.

L'HSG est la technique d'imagerie de choix pour évaluer la morphologie de la cavité utérine et la perméabilité tubaire. Mais il a plusieurs limites importantes. Il s'agit d'abord d'une méthode d'imagerie qui utilise des rayons X et délivre donc une irradiation aux organes gynécologiques. De plus, elle ne permet pas une exploration précise de l'ensemble de l'abdomen et du bassin : le médecin ne peut donc pas avoir un bilan complet des étiologies de l'infertilité avec HSG. Enfin, il a une très bonne spécificité mais une sensibilité relativement faible.