Conseils pour réduire l'exposition des enfants au SHS : un essai avec des mères fumeuses

Cette étude représente un essai de conseil comportemental communautaire conçu pour réduire l'exposition des nourrissons et des tout-petits à la fumée secondaire (SHSe) dans une population à haut risque et médicalement mal desservie de mères fumeuses afro-américaines. Le programme s'appelle "Philadelphia FRESH (Family Rules for Establishing Smokefree Homes)". Les participants sont recrutés dans les quartiers urbains à faible revenu de Philadelphie, en Pennsylvanie, via des affiches sur les transports en commun, des annonces dans les journaux et des recommandations de pédiatres ou de cliniques WIC communautaires.

Critère d'intégration:

• les mères qui fument au moins 5 cigarettes par jour
• avoir un enfant de moins de 4 ans
• déclarent exposer leur plus jeune enfant à au moins 2 de ses cigarettes par jour. (L'exposition d'un enfant à une cigarette est définie comme un enfant se trouvant dans la même pièce ou dans la même voiture lorsque l'adulte fume. La pièce est définie comme 4 murs et une porte qui se ferme.)

Critère d'exclusion:

• Diagnostic d'un trouble psychiatrique de l'Axe I
• enceinte
• ne maîtrise pas l'anglais.

Après avoir déterminé l'éligibilité à l'étude via un écran téléphonique, tous les participants remplissent une entrevue de base à domicile qui comprend les antécédents de tabagisme autodéclarés, les habitudes actuelles de tabagisme et d'exposition, et les facteurs liés au tabagisme maternel (tels que les symptômes dépressifs, les problèmes de poids, la dépendance à la nicotine, ) ainsi que la collecte de cotinine urinaire d'enfant (un biomarqueur utilisé pour détecter SHSe).

Les participants sont randomisés pour recevoir soit une intervention de conseil comportemental (BC) dispensée sur une période de 16 semaines par des conseillers de niveau master formés et supervisés par des chercheurs de niveau doctorat, soit un contrôle d'auto-assistance (SHC) amélioré qui utilise une auto-assistance détaillée manuel pour la réduction SHSe et le sevrage tabagique. Les évaluations post-intervention à 16 semaines, 3 et 12 mois de suivi comprennent des auto-déclarations de facteurs associés aux effets de l'intervention et aux résultats de l'intervention, notamment la cotinine urinaire de l'enfant (pour mesurer le niveau de SHSe) et la cotinine salivaire du participant (pour vérifier l'auto-évaluation). déclaré avoir cessé de fumer). Les enquêteurs et le personnel de gestion des données restent aveugles à l'affectation du traitement. Toutes les procédures sont mises en œuvre après signature du consentement éclairé et ont été approuvées par le comité d'examen institutionnel de l'Université Temple.

Conseil comportemental (BC) : Les mères randomisées pour recevoir le BC suivent deux séances de conseil téléphonique proactives à domicile et jusqu'à 8 au cours d'une période de 16 semaines. Les mères reçoivent également quatre envois d'éducation sanitaire et d'auto-assistance envoyés à intervalles de deux semaines au cours des 8 premières semaines de leur participation pour compléter le contenu du conseil. (Ces quatre envois sont identiques aux documents d'auto-assistance reçus par le groupe de contrôle.) L'objectif global de réduction de la SHSe chez l'enfant doit être atteint par le biais d'objectifs spécifiques de la Colombie-Britannique. Ces objectifs comprennent la facilitation de l'éducation sanitaire concernant les dangers du SHSe et du tabagisme, ainsi que les avantages de la réduction du SHSe et de l'arrêt du tabac pour la santé maternelle et infantile. Les autres objectifs comprennent (a) la création d'un soutien social au niveau de la famille pour faciliter le changement de comportement à l'égard du tabagisme au niveau du foyer ; (b) favoriser les habiletés d'adaptation et de résolution de problèmes pour aider les participants à gérer leurs envies de fumer ainsi que les facteurs de stress de la vie en général; (c) fournir et modéliser un renforcement positif abondant à la suite des efforts de réduction de SHSe pour faciliter la confiance et la motivation pour des objectifs de changement de comportement tabagique plus difficiles.

Groupe Self-Help Control (SHC) : les participants au groupe SHC reçoivent un classeur d'intervention avec de brefs conseils par téléphone sur la façon d'utiliser le manuel pour la réduction SHSe. Le classeur contient des informations identiques au groupe BC, cependant, tout le contenu du classeur est inclus dans cet envoi unique.

Les principaux critères de jugement de l'étude comprennent le changement dans (a) la SHSe de l'enfant déclarée par la mère (rapportée en tant que cigarettes exposées par jour) obtenue via des méthodes de suivi chronologique validées ; et (b) cotinine urinaire de bébé - un biomarqueur de la norme SHSe dans les études sur l'exposition au tabac. Les critères de jugement secondaires comprennent (a) le changement des cigarettes maternelles fumées par jour et (b) l'abstinence de prévalence ponctuelle rapportée par la mère sur 7 jours, biovérifiée par la cotinine salivaire. Des échantillons d'urine et de salive ont été testés pour la cotinine à l'aide d'une chromatographie liquide à haute performance et d'une spectrométrie de masse en tandem comme indicateur de l'exposition à la fumée de tabac.