Aconselhamento para reduzir a exposição de SHS em crianças: um estudo com fumantes maternas

Este estudo representa um ensaio de aconselhamento comportamental baseado na comunidade projetado para reduzir a exposição de bebês e crianças pequenas ao fumo passivo (SHSe) em uma população de alto risco e medicamente carente de fumantes maternas afro-americanas. O programa é chamado de "Philadelphia FRESH (Regras Familiares para Estabelecimento de Residências Antifumo)". Os participantes são recrutados em bairros urbanos de baixa renda na Filadélfia, Pensilvânia, por meio de cartazes em transporte público, anúncios em jornais e indicação de pediatras ou clínicas comunitárias do WIC.

Critério de inclusão:

• mães que fumam pelo menos 5 cigarros por dia
• ter um filho com menos de 4 anos de idade
• relataram expor seu filho mais novo a pelo menos 2 de seus cigarros por dia. (A exposição de uma criança a um cigarro é definida como uma criança estando na mesma sala ou carro quando um adulto está fumando. A sala é definida como 4 paredes e uma porta que se fecha.)

Critério de exclusão:

• Diagnóstico de um transtorno psiquiátrico do Eixo I
• grávida
• não proficiente em inglês.

Depois de determinar a elegibilidade do estudo por tela telefônica, todos os participantes completam uma entrevista domiciliar que inclui histórico de tabagismo autorrelatado, tabagismo atual e padrões de exposição e fatores relacionados ao tabagismo materno (como sintomas depressivos, preocupações com o peso, dependência de nicotina, ), bem como coleta de cotinina de urina infantil (um biomarcador usado para detectar SHSe).

Os participantes são randomizados para receber uma intervenção de Aconselhamento Comportamental (BC) ministrada durante um período de 16 semanas por conselheiros de nível de mestrado treinados e supervisionados por investigadores de nível de PhD, ou um Controle de Autoajuda aprimorado (SHC) que usa um método detalhado de autoajuda manual para redução de SHSe e cessação do tabagismo. As avaliações pós-intervenção em 16 semanas, 3 e 12 meses de acompanhamento incluem auto-relatos de fatores associados aos efeitos da intervenção e resultados da intervenção que incluem cotinina na urina da criança (para medir o nível de SHSe) e cotinina na saliva do participante (para verificar a auto-avaliação). status de parar de fumar relatado). Os entrevistadores e a equipe de gerenciamento de dados permanecem cegos quanto à designação do tratamento. Todos os procedimentos são implementados após consentimento informado assinado e foram aprovados pelo Conselho de Revisão Institucional da Temple University.

Aconselhamento Comportamental (BC): As mães randomizadas para receber BC completam duas sessões em casa e até 8 sessões proativas de aconselhamento por telefone em um período de 16 semanas. As mães também recebem quatro correspondências de educação em saúde e auto-ajuda enviadas em intervalos de duas semanas durante as primeiras 8 semanas de sua participação para complementar o conteúdo de aconselhamento. (Essas quatro correspondências são idênticas aos materiais de autoajuda recebidos pelo grupo de controle.) A meta abrangente de redução de SHSe infantil deve ser alcançada por meio de objetivos específicos de BC. Esses objetivos incluem a facilitação da educação em saúde sobre os perigos do SHSe e do tabagismo, além dos benefícios da redução do SHSe e da cessação do tabagismo para a saúde materna e infantil. Os objetivos adicionais incluem (a) construir apoio social em nível familiar para facilitar a mudança do comportamento de fumar em nível doméstico; (b) promover habilidades de enfrentamento e resolução de problemas para ajudar os participantes a controlar os impulsos de fumar, bem como os estressores gerais da vida; (c) fornecer e modelar reforço positivo abundante após os esforços de redução de SHSe para facilitar a confiança e a motivação para metas de mudança de comportamento de fumar mais desafiadoras.

Grupo de Autoajuda Controle (SHC): Os participantes do grupo SHC recebem um fichário de intervenção com breves conselhos por telefone sobre como usar o manual para redução de SHSe. O fichário contém informações idênticas ao grupo BC, no entanto, todo o conteúdo do fichário está incluído nesta única correspondência.

Os resultados primários do estudo incluem mudança em (a) SSH infantil relatado pela mãe (relatado como cigarros expostos por dia) obtido por meio de métodos validados de acompanhamento de linha do tempo; e (b) cotinina de urina de bebê - um biomarcador do padrão SSH em estudos de exposição ao tabaco. Os resultados secundários incluem (a) mudança nos cigarros maternos fumados por dia e (b) prevalência de abstinência de 7 dias relatada pela mãe, bioverificada por cotinina na saliva. Amostras de urina e saliva foram testadas para cotinina usando cromatografia líquida de alta eficiência e espectrometria de massa em tandem como um indicador de exposição à fumaça do tabaco.