Poradnictwo w celu zmniejszenia narażenia dzieci na SHS: próba z palaczami matek

Niniejsze badanie przedstawia próbę poradnictwa behawioralnego opartą na społeczności, zaprojektowaną w celu zmniejszenia narażenia niemowląt i małych dzieci na bierne palenie (SHSe) w grupie wysokiego ryzyka, niedostatecznie leczonej populacji Afroamerykanów palących matek. Program nazywa się „Philadelphia FRESH (Zasady rodzinne dotyczące zakładania domów wolnych od dymu tytoniowego)”. Uczestnicy są rekrutowani z dzielnic miejskich o niskich dochodach w Filadelfii w Pensylwanii za pośrednictwem plakatów na środkach transportu zbiorowego, reklam w gazetach i skierowań od pediatrów lub lokalnych klinik WIC.

Kryteria przyjęcia:

• matek, które palą co najmniej 5 papierosów dziennie
• mieć dziecko poniżej 4 roku życia
• zgłaszają, że narażają swoje najmłodsze dziecko na co najmniej 2 jej papierosy dziennie. (Narażenie dziecka na papierosa definiuje się jako przebywanie dziecka w tym samym pokoju lub samochodzie, kiedy osoba dorosła pali. Pokój definiuje się jako 4 ściany i drzwi, które się zamykają.)

Kryteria wyłączenia:

• Diagnoza zaburzenia psychicznego osi I
• w ciąży
• nie biegły w języku angielskim.

Po ustaleniu, czy kwalifikują się do udziału w badaniu przez telefon, wszyscy uczestnicy przeprowadzają w domu wywiad wyjściowy, który obejmuje zgłaszaną przez nich historię palenia, aktualne wzorce palenia i narażenia oraz czynniki związane z paleniem przez matkę (takie jak objawy depresyjne, problemy z wagą, uzależnienie od nikotyny, ), a także pobranie kotyniny z moczu dziecka (biomarker używany do wykrywania SHSe).

Uczestnicy są losowo przydzielani do grupy otrzymującej interwencję poradnictwa behawioralnego (BC) prowadzoną przez okres 16 tygodni przez doradców na poziomie magisterskim przeszkolonych i nadzorowanych przez badaczy na poziomie doktoranckim lub ulepszoną kontrolę samopomocy (SHC), która wykorzystuje szczegółową samopomoc podręcznik redukcji SHSe i rzucania palenia. Oceny po interwencji po 16 tygodniach, 3- i 12-miesięcznej obserwacji obejmują samoopisy czynników związanych z efektami interwencji i wynikami interwencji, które obejmują kotyninę w moczu dziecka (w celu pomiaru poziomu SHSe) i kotyninę w ślinie uczestnika (w celu zweryfikowania samo- zgłaszane rzucenie palenia). Ankieterzy i personel zarządzający danymi pozostają ślepi na przydział leczenia. Wszystkie procedury są wdrażane po podpisaniu świadomej zgody i zostały zatwierdzone przez Institutional Review Board Temple University.

Poradnictwo behawioralne (BC): Matki przydzielone losowo do otrzymania BC odbywają dwie sesje w domu i do 8 proaktywnych sesji poradnictwa telefonicznego w okresie 16 tygodni. Matki otrzymują również cztery mailingi z edukacją zdrowotną i samopomocą wysyłane w odstępach dwutygodniowych w ciągu pierwszych 8 tygodni ich uczestnictwa w celu uzupełnienia treści poradnictwa. (Te cztery przesyłki są identyczne z materiałami samopomocy otrzymanymi przez grupę kontrolną). Nadrzędny cel redukcji SHSe u dzieci ma zostać osiągnięty poprzez określone cele BC. Cele te obejmują ułatwienie edukacji zdrowotnej dotyczącej zagrożeń związanych z SHSe i paleniem, a także korzyści płynące z redukcji SHSe i zaprzestania palenia dla zdrowia matki i dziecka. Dodatkowe cele obejmują (a) budowanie wsparcia społecznego na poziomie rodziny w celu ułatwienia zmiany zachowań związanych z paleniem w domu; (b) rozwijanie umiejętności radzenia sobie i rozwiązywania problemów, aby pomóc uczestnikom w radzeniu sobie z pokusą palenia oraz ogólnymi stresorami życiowymi; (c) zapewnienie i modelowanie obfitego pozytywnego wzmocnienia po wysiłkach zmierzających do redukcji SHSe, aby zwiększyć pewność siebie i motywację do bardziej ambitnych celów zmiany zachowań związanych z paleniem.

Grupa Samopomocy Kontrolnej (SHC): Uczestnicy grupy SHC otrzymują segregator interwencyjny z krótką poradą telefoniczną, jak korzystać z podręcznika do redukcji SHSe. W segregatorze znajdują się informacje identyczne jak w grupie BC, jednak cała zawartość segregatora zawarta jest w tym pojedynczym mailingu.

Podstawowe wyniki badania obejmują zmianę w (a) zgłaszanym przez matkę SHSe dziecka (zgłaszanym jako ekspozycja na papierosy dziennie) uzyskanym za pomocą zwalidowanych metod obserwacji na osi czasu; oraz (b) kotynina w moczu dziecka – biomarker standardu SHSe w badaniach ekspozycji na tytoń. Drugorzędne wyniki obejmują (a) zmianę liczby papierosów wypalanych dziennie przez matkę oraz (b) zgłoszoną przez matkę 7-dniową abstynencję punktową, zweryfikowaną biologicznie przez kotyninę w ślinie. Próbki moczu i śliny badano na obecność kotyniny za pomocą wysokosprawnej chromatografii cieczowej-tandemowej spektrometrii mas jako wskaźnika narażenia na dym tytoniowy.