Asesoramiento para reducir la exposición infantil al humo del tabaco: un ensayo con madres fumadoras

Este estudio representa un ensayo de asesoramiento conductual basado en la comunidad diseñado para reducir la exposición al humo de segunda mano (SHSe, por sus siglas en inglés) de bebés y niños pequeños en una población de madres fumadoras afroamericanas de alto riesgo y médicamente desatendidas. El programa se llama "Philadelphia FRESH (Reglas familiares para establecer hogares libres de humo)". Los participantes se reclutan en vecindarios urbanos de bajos ingresos en Filadelfia, Pensilvania, a través de carteles en el transporte público, anuncios en periódicos y referencias de pediatras o clínicas comunitarias de WIC.

Criterios de inclusión:

• madres que fuman al menos 5 cigarrillos al día
• tener un hijo menor de 4 años
• reportan exponer a su hijo menor a por lo menos 2 de sus cigarrillos por día. (La exposición de un niño a un cigarrillo se define como que un niño está en la misma habitación o automóvil cuando un adulto fuma. La habitación se define como 4 paredes y una puerta que se cierra).

Criterio de exclusión:

• Diagnóstico de un trastorno psiquiátrico del Eje I
• embarazada
• sin dominio del inglés.

Después de determinar la elegibilidad del estudio a través de una pantalla telefónica, todos los participantes completan una entrevista de referencia en el hogar que incluye el historial de tabaquismo autoinformado, los patrones actuales de tabaquismo y exposición, y los factores que se relacionan con el tabaquismo materno (como síntomas depresivos, problemas de peso, dependencia de la nicotina, ), así como la recolección de cotinina en orina infantil (un biomarcador utilizado para detectar SHSe).

Los participantes se aleatorizan para recibir una intervención de asesoramiento conductual (BC) impartida durante un período de 16 semanas por consejeros de nivel de maestría capacitados y supervisados ​​por investigadores de nivel de doctorado, o un control de autoayuda mejorado (SHC) que utiliza una autoayuda detallada. Manual para la reducción de SHSe y abandono del hábito tabáquico. Las evaluaciones posteriores a la intervención a las 16 semanas, 3 y 12 meses de seguimiento incluyen autoinformes de los factores asociados con los efectos de la intervención y los resultados de la intervención que incluyen cotinina en la orina del niño (para medir el nivel de SHSe) y cotinina en la saliva del participante (para verificar la autoevaluación). informe sobre el estado para dejar de fumar). Los entrevistadores y el personal de gestión de datos permanecen ciegos a la asignación de tratamiento. Todos los procedimientos se implementan después de firmar el consentimiento informado y fueron aprobados por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Temple.

Asesoramiento conductual (BC): las madres asignadas al azar para recibir BC completan dos en el hogar y hasta 8 sesiones proactivas de asesoramiento telefónico en un período de 16 semanas. Las madres también reciben cuatro correos de educación para la salud y autoayuda enviados en intervalos de dos semanas durante las primeras 8 semanas de su participación para complementar el contenido de la consejería. (Estos cuatro envíos son idénticos a los materiales de autoayuda recibidos por el grupo de control). El objetivo general de la reducción del SHSe infantil está destinado a lograrse a través de objetivos específicos de CB. Estos objetivos incluyen la facilitación de la educación sanitaria sobre los peligros del SHSe y el tabaquismo, además de los beneficios de la reducción del SHSe y el abandono del hábito de fumar para la salud materna e infantil. Los objetivos adicionales incluyen (a) construir apoyo social a nivel familiar para facilitar el cambio de comportamiento de fumar a nivel del hogar; (b) fomentar las habilidades de afrontamiento y resolución de problemas para ayudar a los participantes a manejar la necesidad de fumar, así como los factores estresantes generales de la vida; (c) proporcionar y modelar abundante refuerzo positivo después de los esfuerzos de reducción de SHSe para facilitar la confianza y la motivación para objetivos de cambio de comportamiento de fumar más desafiantes.

Grupo de control de autoayuda (SHC): los participantes en el grupo SHC reciben una carpeta de intervención con breves consejos por teléfono sobre cómo usar el manual para la reducción de SHSe. La carpeta contiene información idéntica a la del grupo BC, sin embargo, todo el contenido de la carpeta está incluido en este envío único.

Los resultados primarios del estudio incluyen cambios en (a) SHSe infantil informado por la madre (informado como cigarrillos expuestos por día) obtenido a través de métodos de seguimiento de línea de tiempo validados; y (b) cotinina en orina de bebé, un biomarcador estándar de SHSe en estudios de exposición al tabaco. Los resultados secundarios incluyen (a) cambio en los cigarrillos maternos fumados por día y (b) abstinencia de prevalencia puntual de 7 días informada por la madre, bioverificada por cotinina en saliva. Se analizó la cotinina en muestras de orina y saliva mediante cromatografía líquida de alta resolución-espectrometría de masas en tándem como indicador de exposición al humo del tabaco.